1. 适应症

雷弗特手术适用于子宫脱垂、年老体弱、无需性生活的妇女。

2. 禁忌症

1.有正常性生活。

2.阴道炎、阴道溃疡，中、重度子宫颈糜烂，宫颈溃疡。

3.宫颈癌前病变，宫颈癌，子宫内膜腺癌。

3. 术前准备

1.检查阴道排液，排除滴虫、真菌、脓球。

2.宫颈刮片细胞学检查排除癌变。

3.分段刮宫，送宫颈组织、子宫内膜组织活检，排除恶性病变、癌前病变。

4. 手术步骤

1.用宫颈鼠齿钳夹住宫颈向外牵引，在阴道前后壁作一长方形(约6cm×2cm)切痕，作为标记界限。前壁下界在尿道中下约2cm，上界距子宫颈口约2～3cm，后壁上界距子宫颈口约2～3cm，下界距阴道口约1cm。两侧边界应留有宽0.5～1cm的黏膜面。前后壁2个长方形应能互相对合。

2.将前壁界限以内的黏膜从下缘切开，用弯剪刀从膀胱分离，剪尖朝阴道壁;也可以钝性分离，直到整块长方形阴道前壁片被剥离、取下。垫以湿热盐水纱布压迫止血。

3.将子宫颈向前上方牵引，充分暴露阴道后壁，按上法同样切开、剥离并取下长方形的阴道后壁片。

4.用0号铬制肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘，缝针由阴道前壁创缘的黏膜面进针，越过前后壁新鲜创面，由后壁创缘的黏膜面出针，结扎于新创面外的黏膜面。

5.对新鲜创面，由内向外，2-0铬制肠线作一排一排的间断褥式缝合，使前后壁创面紧贴，不留死腔。

6.用0号铬制肠线间断缝合两侧前后阴道壁的黏膜边缘。最后缝合尿道口下及阴道口内的黏膜边缘。手术完成后，阴道内两侧留有黏膜孔道，可插入导管。

5. 并发症

1.出血或血肿

术时血管或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用止血药物如云南白药等。

2.创口感染

阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚，有利于细菌繁殖，术后有血肿形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道灼热感。重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或坏死，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴清洁。

3.泌尿道并发症

①尿少(<600ml/d)，由于术后不愿喝水或天热汗多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液。②尿道炎、膀胱炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症状，给予抗生素、利尿剂等治疗。

6. 术后饮食

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。

7. 术后护理

雷弗特手术术后做如下处理：

1.术后取平卧或侧卧位。

2.注意血压、脉搏、体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。

3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用“开塞露”塞入肛门。

4.留置导尿管3～4d，尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者，可热敷下腹或针灸。

5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。

8. 注意事项

1.预防应力性尿失禁 ①近子宫颈外口的前后切口边缘，不能过于接近宫颈外口，必须相距2～3cm，否则会将膀胱颈部拉向后上方，致术后尿道膀胱角消失，膀胱颈部变成漏斗状，而发生应力性尿失禁。②前壁切口下缘也不应过于接近尿道口，否则会使尿道后角角度变钝，而引起应力性尿失禁。

2.剥离前阴道壁后，以温热湿盐水纱布压迫止血，再剥离后壁。亦可先剥离后壁，也同样处理。

3.被剥离、切除的只是阴道上皮，而不涉及阴道膀胱之间的筋膜和阴道直肠之间的筋膜。前后阴道壁新鲜创面对应缝合时，缝针即穿过这些筋膜和结缔组织。