1. 适应症

凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道，但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。

2. 术前准备

1.应行相应的检查了解整个泌尿系统情况。

2.术前口服肠道抗生素3～5天。

3. 手术步骤

手术顺序：广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

1.腹部切口：中下腹正中旁切口，自耻骨联合上缘，向上绕脐2～3cm。

2.广泛全宫切除：详见广泛性子宫切除术及广泛全宫加全阴道切除术。

3.暴露膀胱前壁：将子宫向后、向上牵拉，于膀胱底部剪开盆腹膜。分离腹膜达耻骨，游离膀胱前壁。

4.暴露尿道前壁中上段：于耻骨联合下，分离耻骨与膀胱、尿道间的疏松结缔组织，显露膀胱下部及尿道上部，继续在耻联下游离尿道，将尿道上、中段游离。

5.切断尿道上部：沿耻骨下缘于尿道内口处切断尿道。尿道残端行连续闭锁缝合。

6.会阴部切口：于尿道外口上方约1cm粘膜处作一弧形切口，沿前庭左、右而下达阴道外口粘膜，形成一椭圆形切口。

7.分离尿道前壁下段：沿尿道上方切口，于耻骨联合下缘分离尿道前壁周围结缔组织和尿生殖膈肌肉，深达膀胱下段的前壁，将整个尿道游离。

8.分离阴道：分离阴道后壁与侧壁，其方法与广泛全宫全阴道切除同(见广泛全宫加全阴道切除术)。此时可将手术标本由阴道切口全部取出。在腹部手术组配合下，放置两条胶管引流→凡士林纱敷贴创面→碘仿纱堵塞后全部经阴道引出固定。方法参见广泛全宫加全阴道切除术。

9.关闭盆腹膜：腹组手术与阴道手术组相配合，关闭盆腹膜。

10.膀胱瓣人工尿道形成：于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱颈部，基底位于膀胱底。用3-0可吸收线将膀胱壁切口行连续扣锁缝合并制成人工尿道。

11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植：在一侧下腹皮肤切除1.5～2cm直径大小的圆形切口，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切开，将人工尿道末端引出腹外造瘘，以无张力为度。

12.固定人工尿道基底部：于膀胱造瘘口下约3～4cm处将人工尿道外膜与腹外斜肌筋膜间断怕缝合4～5针。

13.缝合人工尿道口：将人工尿道口外翻与皮肤缝合。缝合方法是从膀胱造瘘口下缘的肌层穿出一针，再全层贯穿膀胱造瘘口，与皮肤进行结扎。

14.固定人工尿道口：使膀胱造瘘口呈乳头状突起，保留缝线。在瘘口周围置小碘仿纱一圈，用原缝线结扎固定之。

15.关腹：分层缝合腹壁，右下腹为膀胱造瘘口位置。

4. 并发症

腹壁人工尿道引流不畅　常见的原因是血块堵塞，应尽快清除，必要时更换蘑菇尿管，避免向膀胱内注水而导致膀胱壁渗漏。

1.阴道出血：术后阴道引流量多，色鲜红，可能有活动性出血，应使用止血药物，必要时重新堵塞阴道纱。保守治疗无效时，应及时开腹止血。

2.术后感染：此手术创面较大，容易污染，术后宜选用较强抗菌药物。体温持续在39℃以上者，应及时取阴道分泌物和血液样本作细菌培养和药敏试验，并在药敏结果指导下用药。

5. 术后护理

1.积极抗感染治疗。

2.注意腹壁人工尿道的尿管是否通畅及血尿情况。

3.术后1个月后可拔除蘑菇尿管。拔除后应训练自控排尿，如不能适应，可酌情重置尿管，至能自控排尿

6. 注意事项

【手术时机】

术前腔内放疗者，需在放疗停止后2周左右进行手术。

【手术范围】

切除范围包括子宫、附件、阴道、尿道、膀胱。

根据病变范围不同，可分为以下三种术式。

1.病变犯及大部分阴道、尿道，膀胱三角区未受侵者，可行广泛全宫、全阴道、全尿道切除术+膀胱瓣代尿道腹壁尿道形成术。

2.病变犯及膀胱为主，可行广泛全宫、膀胱切除术+回肠代膀胱手术。

3.病变犯及大部分阴道、尿道、膀胱者，行广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术+回肠代膀胱术。