腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术
腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术简介
凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道,但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。
腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术病因介绍
凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道,但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。
2. 术前准备1.应行相应的检查了解整个泌尿系统情况。
2.术前口服肠道抗生素3~5天。
3. 手术步骤手术顺序:广泛全宫、全膀胱切除→回肠代膀胱腹壁移植。
1.切口:中下腹正中切口。
2.探查:了解腹、盆腔脏器与盆壁粘连程度,以及癌灶浸润膀胱的情况。
3.剪开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜。
4.切断骨盆漏斗韧带:分离骨盆漏斗韧带至髂总动脉水平,高位结扎、剪断。结扎该韧带时,应显露该侧输尿管。
5.切断圆韧带:在圆韧带外1/3处切断、缝扎。
6.暴露子宫前壁与膀胱关系:剪开膀胱底表面腹膜,于耻联后推开膀胱前壁,显露膀胱下部及尿道上部,再次探查病变范围。
7.切断尿道:沿耻骨下缘切断尿道上段。
8.切断下段输尿管:游离输尿管中下段至与子宫动脉交叉的水平,在该段切断输尿管,远端结扎。
9.游离输尿管表面:腹膜瓣于输尿管断端近侧部表面盆腹膜作一长形的腹膜瓣,稍长于输尿管保留段,以减少输尿管回肠吻合时的张力。
10.处理左侧输尿管:应剪开乙状结扎左侧系膜根部,再游离左输尿管表面腹膜瓣。
11.分离子宫直肠间隙:向耻骨方向上提子宫,将直肠后压,剪开子宫直肠腹膜反折,分离阴道直肠间隙至阴道中部。
12.切断宫骶韧带:分离直肠侧窝,显露子宫骶韧带,分深、浅两层钳夹、切断。缝合残端。
13.切断主韧带:分离子宫主韧带,分2~3次钳夹、切断、缝扎残端。
14.切断阴道:阴道旁组织经切断、缝扎残端后,游离阴道达足够长度横断之,取出整块手术标本图。
15.缝合阴道残端和重建盆腹膜:阴道残端行连续扣锁缝合。重建盆腹膜。
16.选择肠段代膀胱:距回盲部10~15cm处,截取长约15~20cm一段回肠,切开其相应的肠系膜,注意保留动脉支。间断缝合切开的肠系膜,端端吻合回肠两端。游离肠段的近心端双层缝合。
17.回肠造口:将游离的回肠用1∶1000新洁而灭消毒清洗肠腔。于近心端作两个长约1cm的切口,将输尿管端口剪成斜面或皮瓣状。
18.输尿管与回肠端侧吻合:用可吸收线分别将两侧输尿管与游离回肠行端侧吻合。吻合后游离回肠浆肌层,并与输尿管外膜全层缝合5~6针。吻合前于两输尿管内分别放置输尿管导管深达肾盂,肠腔内置导尿管,三管均由游离的回肠腔内引出。
19.回肠代膀胱腹壁移植:于右下腹切除约2~3cm直径大小的圆形皮肤,在腹外斜肌腱膜做十字形切口,穿透相应的腹膜。将回肠代膀胱的远端造瘘口,连同两条输尿管导管和导尿管一并从右下腹壁造瘘口引出,引出回肠长度约5cm。于回肠基底部的浆肌层分别与腹膜和腹外斜肌腱膜间断缝合。
20.缝合人工膀胱瘘口:在回肠代膀胱末端的系膜对侧缘纵行切开约1cm,将肠管与皮缘做外翻缝合,使之形成外突于腹壁的2cm长的乳头。将两条输尿管导管和导尿管妥善固定。
21.固定回肠代膀胱:缝合两侧盆腹膜切口,将回肠代膀胱固定于盲肠外侧。
膀胱切除术后除用回肠代膀胱外,还可采用结肠代膀胱、结肠或回肠代膀胱-直肠吻合术等不同术式,应按术时的具体情况选用。
22.关腹:逐层关闭腹腔。
4. 并发症腹壁人工尿道引流不畅 常见的原因是血块堵塞,应尽快清除,必要时更换蘑菇尿管,避免向膀胱内注水而导致膀胱壁渗漏。
1.阴道出血 术后阴道引流量多,色鲜红,可能有活动性出血,应使用止血药物,必要时重新堵塞阴道纱。保守治疗无效时,应及时开腹止血。
2.术后感染 此手术创面较大,容易污染,术后宜选用较强抗菌药物。体温持续在39℃以上者,应及时取阴道分泌物和血液样本作细菌培养和药敏试验,并在药敏结果指导下用药。
5. 术后护理1.积极抗感染治疗。
2.注意腹壁人工尿道的尿管是否通畅及血尿情况。
3.术后1个月后可拔除蘑菇尿管。拔除后应训练自控排尿,如不能适应,可酌情重置尿管,至能自控排尿。
6. 注意事项【手术时机】
术前腔内放疗者,需在放疗停止后2周左右进行手术。
【手术范围】
切除范围包括子宫、附件、阴道、尿道、膀胱。
根据病变范围不同,可分为以下三种术式。
1.病变犯及大部分阴道、尿道,膀胱三角区未受侵者,可行广泛全宫、全阴道、全尿道切除术+膀胱瓣代尿道腹壁尿道形成术。
2.病变犯及膀胱为主,可行广泛全宫、膀胱切除术+回肠代膀胱手术。
3.病变犯及大部分阴道、尿道、膀胱者,行广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术+回肠代膀胱术。
以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。