1. 适应症

B超监测输卵管通液术适用于：

1.各种原发或继发不孕症。

2.不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。

3.疏通输卵管轻度粘连。

4.治疗性通液 于月经后3～4d开始，6次为1疗程，每月作1疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5～1g(均需先行过敏试验)。透明质酸酶150U或醋酸可的可的可的松50mg溶于生理盐水8～10ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。

2. 禁忌症

1.月经周期紊乱尚未纠正。

2.盆腔存在生殖器肿瘤。

3.生殖器官炎症 急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

4.全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变。

5.已明确为男方不孕者。

3. 术前准备

1.时间选择 月经干净后3～7d。术前3d禁性生活。

2.经各种检查证实确实未妊娠者。

3.术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。

4. 手术步骤

1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。

2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

3.膀胱截石位，臀部略抬高。不必排空膀胱，使其适度充盈，以在B超监测中清晰显示宫底为准。

4.将子宫通液导管按探针监测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管之锥形头，二者紧密套合。

5.超声探头于下腹部自左至右扫描，作子宫纵切图像，测子宫径线及宫腔方向，再横形扫查，显示子宫及输卵管图像。

6.按输卵管通液常规操作，宫颈注入生理盐水30ml(内含庆大霉霉素、糜蛋白酶、氟美松)使宫腔分离，并见宫腔内液性暗区及流体流经输卵管逸出情况，继而注入声学造影剂1.5%过氧化化氢20ml，观察宫腔内气体充盈及微气泡经输卵管逸出的情况。坐位5min后，扫查子宫直肠窝有无积液。

7.通畅度判断标准 ①双侧输卵管通畅：注入生理盐水及过氧化化氢无阻力，纵切观察宫腔分离≤0.7cm，可见液体、微气泡沿输卵管外逸，坐位5min，子宫直肠窝见积液。②单侧输卵管通畅：注入稍有阻力，纵切宫腔分离≤1.0cm，见液体、微气泡沿一侧输卵管外逸，坐位5min后见子宫直肠窝积液。③双侧输卵管阻塞：注入阻力大，停推注射，液体反流。宫腔分离≥1.1cm，并见液体及微气泡在宫内游动闪烁，子宫直肠窝内无积液。

5. 术后护理

B超监测输卵管通液术术后做如下处理：

1.通液术后2周内禁性生活。

2.少数病人因过氧化化氢入盆腔，引起局部刺激导致腹痛，短期内即会消失。

3.在通液术同时，B超监测卵泡发育成熟情况用以指导性生活，提高受孕率。

4.若拟行输卵管整形及复通术，仍需行碘油造影及腹腔镜检查。因声学造影对输卵管走行、有无扭曲等不能十分清楚显示及定位。

5.不孕症患者可接受2～3次通畅度检查，部分病人经药物及过氧化化氢疏通后，双侧阻塞变成单侧阻塞;单侧阻塞变双侧通畅;甚至术中随着阻力的消失而见气泡由输卵管逸出以达到当即解除梗阻目的。

6. 注意事项

1.通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。

2.通液总量不得超过20ml。

3.宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。

4.术中注意膀胱充盈要适度。充盈过度病人无法坚持，痛苦难忍，充盈不全无法显示子宫及输卵管全貌。

5.B超诱导下操作，需严格掌握无菌操作技术，以防术后感染。