1. 适应症

1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。

2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。

3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。

2. 禁忌症

1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 术前准备

1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。

4. 手术步骤

Bunnell埋藏缝合法(∞字缝合)

适用于肌腱两断端直径相仿者。

1. 体位、切口

根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。

2. 肌腱近断端缝合

先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出，切除肌腱残端，拉紧缝线。

3. 肌腱远断端缝合

同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下。

4. 拉紧缝线，对合肌腱

先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接 ⑼。

5. 结扎缝线

将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力。

6. 缝合皮下及皮肤。

Bunnell钢丝抽出缝合法

主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。

3. 体位、切口

同Bunnell埋藏缝合法。

2. 肌腱近断端缝合

同Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。

3. 肌腱远断端缝合

将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出。

4. 钮扣固定

将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针。

5. 缝合

按层缝合皮下及皮肤。

双十字缝合法

此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。

1. 体位、切口

同Bunnell埋藏缝合术。

2. 缝合肌腱

用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合;回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出，2线在腱内呈十字。

3. 拉紧对合

逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。

4. 缝合

按层缝合

鱼口式缝合法

此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。

1. 体位、切口

同Bunnell埋藏缝合法。

2. 腱断端修整

将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线。

3. 穿过肌腱

先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖，随刀片退出而穿出V口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过。

4. 缝合固定

将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上。

5. 缝合

按层缝合皮下组织及皮肤。

5. 并发症

化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏或塑料板制作均可，控制腕于60度掌屈，掌指关节20-40度掌屈，近侧指间关节20度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝线，再用橡皮带连于前臂远端掌侧。术后24-48小时开始在指导下练习主动伸指及被动屈指。

主动伸指时，手指受到支具阻挡，防止过伸增加屈肌腱张力。放松主动伸指后，橡皮带弹力可使手指充分屈曲，而免屈肌腱缝合处受到张力。

术后3周去除牵引支具，练习主动伸指。避免被动过伸手指。

练习主动屈指。

术后6周，肌腱已愈合坚固，可加大活动量。手指伸直情况。

手指屈曲功能。

8. 注意事项

仔细的检查：要制定一个最佳手术方案依赖术前、术中的仔细检查，它关系到手术成败与效果。如确认损伤与手术相距时间，肌腱断裂区域，断裂数目，创口污染程度，是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等。然后才能明确肌腱早期处理与否及治疗方法。通常12 小时以内的伤口，污染程度较小，创口较整齐，肌腱缺损较小均应争取早期缝合，一期闭合伤口。