1. 适应症

1.有严重破坏或后遗强直的肘关节结核。

2.严重疼痛及活动障碍的损伤性关节炎。

3.其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、化脓性关节炎等所引起的强直。

2. 禁忌症

1.关节外原因的肘强直。

2.肘需要有力和稳定比活动更重要时，宜融合于功能位。

3.骨髓炎引起的肘关节强直。

4.肱二头肌与前臂肌力弱者。

3. 术前准备

1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。

2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望等，和病人共同慎重选择手术种类。

4. 手术步骤

1.体位：俯卧位，患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位，患肢置于胸前。

2.切口、分离尺神经及显露肘关节：骨膜下显露下1/3肱骨后面，尺骨鹰嘴和桡骨头。

3.切开关节和修整骨端：用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节，骨膜下剥离肱骨前面。然后，屈曲肘关节，使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～1.5cm，并整修成由前向后的凸圆弧状;用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长，再切除桡骨头、颈，达尺骨切迹下缘的平面，锉光所有的凿骨面，如上尺桡关节间有骨性连结，也应彻底切除，并用周围软组织缝合隔离，使前臂能充分旋转。此时，肘关节两骨端的距离约为1.5～2.0cm。以细钻头在肱骨下端两侧的髁上嵴处，由后向前各钻通一骨孔，以备缝合固定筋膜用，切除软组织中所有的骨化组织和瘢痕，清除所有的碎骨片。经冲洗，彻底止血后，暂用热盐水纱布填充、压迫切口，以防渗血。

4.切取阔筋膜：在消毒铺巾的大腿外侧中部作一直切口，显露阔筋膜，取下8cm长和5cm宽的阔筋膜一片备用。缝合切口。

5.包裹骨端：将筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外(以便覆盖骨端)折叠，用三根铬制肠线或丝线将其中部与前关节囊相应部缝合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，经肱骨下端钻孔处穿线将筋膜缝扎固定;再把筋膜下半段覆盖尺骨和桡骨的切面，并用筋膜皱壁隔开桡骨、尺骨切面的邻接部。如筋膜宽度不够也可用另一小块筋膜，用荷包缝合，单独将桡骨头包好。

6.缝合：将关节复位并维持在90°屈曲位，从远端向近端逐层缝合。若切有三头肌腱膜舌形瓣，应作Y形缝合以延长，保症肘的自由活动。手术结束包扎后，用前后石膏托固定肘关节于功能位。

5. 术后饮食

1、忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物，多吃含钙高的食物。

6. 术后护理

术后用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位2～4周。瘢痕较多者应施行前臂皮肤牵引，以保持切骨间有一定的距离。还应注意抬高病肢，防止肿胀。10日后拆线，2周可逐步锻炼活动。但不要操之过急，以免引起疼痛、肿胀，反而影响锻炼。开始时病人多感伸屈肘关节无力，特别是肘关节强直病例，肌肉萎缩比较严重，应多鼓励，加强锻炼。肘关节结核术后应继续抗结核治疗，活动锻炼宜推迟到6～8周后开始。

7. 注意事项

1.尺神经与肘关节关系密切，本手术中切除肘关节的骨质又较多，故宜重视将尺神经在肘关节平面上、下分离足够的长度，并注意保护，以免损伤。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支，难以分离，可以在骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。对肘关节破坏严重有变形者，或有大量瘢痕收缩者，尺神经也随之变位而粘连紧密，术中应细心分离保护。最好在较高位的肱三头肌内侧缘无粘连处先显露尺神经，然后向下分离，比较稳妥。

2.肘关节切除后的功能恢复与切除范围及肌肉的紧张度有密切关系，切除过多会发生不稳定关节。