1. 适应症

1.单纯骨结核具有明显的死腔、死骨甚至窦道者，应及时施行病灶清除术。

2.单纯滑膜结核经非手术治疗效果不明显或恶化者，应即施行滑膜切除术。

3.全关节结核在成人不但需行病灶清除，而且应同时作关节融合术;如年龄不足12岁，为避免骨骺损伤，可仅清除病灶，暂不作关节融合。合并感染者应在抗生素控制下手术。

2. 术前准备

膝关节结核病人常因腓肠肌痉挛、挛缩而致屈曲畸形，因此，术前应先作皮牵引逐渐纠正之。

3. 手术步骤

1.体位：仰卧位，病侧股部环扎充气止血带。

2.切口、显露：见膝关节前内侧显露途径。

3.清除病灶：病肢驱血，将止血带充气约33.2kpa(250mmhg)压力，然后进行清除病灶。因病灶类型不同，应施行不同的清除方法。

对单纯滑膜结核病人，可以作大部分滑膜切除术。先自股四头肌腱扩张部分离髌上滑囊和膝关节内侧的滑膜。在分离髋上滑囊时，不要切除股骨下端前面的骨膜与脂肪，以减少术后的粘连。然后，在髌骨内侧切开关节滑膜，吸尽脓液，将髌骨从滑膜上分离出来，并拉向外侧，再分离膝外侧的滑膜。整块切除髌上滑囊及关节两侧的滑膜，尽量切除残余的滑膜以及髌下脂肪垫，但需保留两侧副韧带、半月板和交叉韧带。后侧关节囊用锐利刮匙从两侧伸入搔刮。最后，将关节腔内的肉芽仔细清除。

全关节结核需行关节融合者，可直接采用膝关节前侧切口，切断股四头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显露关节腔。在清除前侧及两侧的病灶以后，屈膝90°，自关节侧面切断侧副韧带及关节囊，切断交叉韧带，完全分离股骨与胫骨，即可充分显露并切除关节后部的滑膜。检查病灶已彻底清除后，冲洗伤口，即可行关节融合(见膝关节加压融合术)。

4.缝合：用生理盐水充分冲洗伤口，注入链霉素1g后分层缝合。

4. 术后护理

1.单纯滑膜结核仅作病灶清除未行关节融合者，术后采用小腿皮牵引，固定病膝于伸直位。3周后开始锻炼膝关节伸屈功能；6周后除去牵引，扶拐离床下地活动。

2.全关节结核仅清除病灶未融合者，术后用长腿石膏固定8～12周，12岁后考虑融合关节。

3.同时作病灶清除与关节融合者，抬高病肢，肢体下要均匀垫好，并注意肢端血运，有障碍时应立即松开石膏，术后10～14日拆线。术后4～6周可除去加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。固定期间可负重行走。X线片证实骨性愈合后，即可除去外固定。

5. 注意事项

为避免损伤腘窝部的血管、神经，清除关节囊后壁的结核病灶时，应仅切除滑膜，不包括关节囊，切忌切除太深而损伤腘窝血管。如病灶已侵犯到关节囊外，应放松止血带，辨清腘窝血管、神经的位置后再行清除。在关节融合锯骨时，应注意保护和拉开血管、神经，以免损伤。