1. 适应症

“U”形棒和节段钢丝固定的枕颈融合术适用于：

1.齿状突畸形引起神经症状。

2.齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。

3.齿状突不稳定持续性加重。

4.颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。

5.寰椎后弓不完整，不适合寰枢椎后融合术者。

2. 禁忌症

无临床症状者应密切观察，避免外伤，可选用颈围领固定。

3. 术前准备

1.颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。

2.MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。

3.有神经症状者应先进行颅骨牵引1～2周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。

4.床上大小便训练及俯卧位训练。

5.预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度自头顶至双大腿中部。

6.术前1d颈2棘突定位，有助于术中确定棘突位置，并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。

4. 手术步骤

全身麻醉、气管内插管。病儿取俯卧位，头置于特制的可旋转的头架上或用于小脑手术的头托上进行颅骨牵引，保证颈椎获得稳定后进行手术。

1.切口与显露

取纵行中线切口，显露枕骨基底和上部颈椎棘突，在相对无血管的肌间隔内向深部分离，采取骨膜下显露整个术野，近端分离到枕外隆突上方，侧方分离到枕外隆突水平的两侧。

2.置入“U”形棒与固定

根据拟融合的范围制作一个适当长度的Luque“U”形棒。在枕骨大孔上方2.5cm、中线侧方2cm的两侧各钻2个孔。钻孔时注意避开横窦及乙状窦，每侧的两孔之间至少留10mm完整的皮质骨以保证可靠的固定。然后在中线两侧的两孔之间的硬膜外的平面，穿Luque钢丝，再于上部颈椎的椎板下穿钢丝。采用压棒器械将“U”形棒预弯成所需形状，通常保持头颈角约135°，并有轻度的颈段脊柱前凸，再将钢丝牢固地固定在“U”形棒上。

3.植骨融合

将椎板及枕骨去除皮质后，取自体髂骨松质骨进行移植。

4.闭合切口

生理盐水冲洗，逐层间断缝合切口各层，并放置负压吸引管。

5. 术后护理

“U”形棒和节段钢丝固定的枕颈融合术术后做如下处理：

1.术后可下地活动。

2.枕颈支具固定，直到植骨融合为止。

3.负压吸引管一般保留2～3d。

4.常规静滴预防性抗生素。