1. 适应症

Silver手术适用于足外翻畸形不很严重，足外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角<15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。

2. 禁忌症

近期有滑囊炎急性炎症发作;足趾的跖趾关节有退行性关节炎改变;足外翻或第1跖骨内翻畸形过于严重者。

3. 术前准备

包括皮肤准备，骨刀、骨锉等骨科基本器械。

4. 手术步骤

1.做第1跖趾关节内侧直切口或向背侧突的弧形切口，从跖趾近节中点开始，向后延伸，止于第1跖骨干中1/3处。

2.做内侧关节囊U形切口，形成一个基底附着于近侧趾骨的关节囊瓣，瓣的顶端在跖趾关节近侧1.3～1.6cm处，连接一个向近侧延伸的纵切口。将关节囊向远侧翻转，显露跖趾关节和跖骨头内侧骨赘，注意勿损伤关节囊近侧在跖骨颈处的附着部。

3.切除跖骨头内侧骨赘：用锐利骨刀先在骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出之骨赘。骨粗糙面可用骨锉磨平。

4.切开外侧关节囊和切断收肌联合腱：向远侧牵拉跖趾使跖趾关节间隙增宽，用尖刀经过关节切开外侧关节囊和切断内收肌联合腱。

5.重叠缝合内侧关节囊瓣 矫正足外翻畸形，把跖趾保持在中立位，将内侧关节囊的U形瓣向近侧推进拉紧与近侧部分做重叠缝合。

6.按层次缝合切口。

5. 并发症

1.足外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是内收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，足外翻因素未完全解除;或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠;或在术后未能固定于正确位置。

2.足内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成足内翻;或在切断内收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤短屈肌外侧头，以致跖趾的内在肌力不平衡;或因术后将跖趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及跖趾过伸等。

6. 术后护理

术后用前足“人”字形石膏固定，𧿹趾保持中立位，3周后去除石膏开始练习活动，夜间可辅用矫形托，以后宜穿宽松的鞋。

7. 注意事项

Silver手术只做一个跖趾关节内侧切口，并通过此切口经跖趾关节切开外侧关节囊和内收肌联合腱。手术时要准确辨认和切断内收肌联合腱，如有困难，可参照改良的Mc Bride手术另做一个跖趾关节外侧切口，确切辨认和切断内收肌联合腱。