1. 适应症

神经移植术及神经转移术适用于：

1.神经缺损过大，用一般克服缺损的方法不能达到对端吻合。

2.神经缺损伴邻近关节损伤强直或活动度受限，无法克服缺损。

神经缺损过大，用游离神经、屈曲关节等方法仍不能达到无张力下吻合，应考虑神经转移或自体神经移植术，否则勉强缝合时张力过大或过度屈曲关节，手术后缝合处易发生分离或损伤，或因过度牵拉而引起缺血坏死，神经间纤维组织增生，均可影响神经功能恢复。

2. 手术步骤

1.神经转移术

手外伤后，可利用残指神经修复其他手指的神经损伤。在上肢，如正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和缺损，应争取行神经移植修复两条神经，但如缺损过大，无法同时修复两条神经，可转移较长的尺神经近段与正中神经远段缝合，以恢复正中神经的功能。

2.神经移植术

神经移植时，多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。其中最常用的是腓肠神经。以上神经的直径均约2～3mm。可取20～40cm长的神经作移植用。但不可用同侧桡神经浅支修复尺神经，以免患手麻木区过大。

在数条大神经同时损伤时，可利用其中一条修复其他重要的神经。例如上臂损伤时，正中、尺、桡与肌皮神经均有较大缺损，不能做对端吻合时，可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经。在前臂正中神经和尺神经均有较大缺损不能做对端吻合时，可取用尺神经移植修复正中神经。在下肢，坐骨神经缺损过大不能修复时，可将胫神经与腓总神经分开，用腓总神经移植修复胫神经。

神经移植的方法有以下几种，可根据具体情况选用。

(1)单股神经游离移植法：用于移植的神经和待修复的神经粗细接近。如利用皮神经或残指的指神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植神经与修复神经的外膜缝合，移植神经的长度应稍长于待修复神经缺损的长度，使修复后缝合处无张力。

(2)电缆式神经游离移植法：如用于移植的神经较细，须将数股皮神经合并起来修复缺损的神经。修复时先将移植神经切成多段，缝合神经外膜，使粗细接近受区神经，然后与待修复的神经缝合。

(3)神经束间游离移植法：在手术显微镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相同。先将神经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至正常部分，然后将移植的神经束置于相对应的神经束间做束膜缝合。

(4)神经带蒂移植术：较细的神经移植后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的神经做移植时，由于神经的游离段缺血，往往发生神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。

如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大，无法修复，可以用尺神经修复正中神经。将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切除并做端对端吻合，再切断尺神经近侧而尽量保留其血管，6周后游离尺神经近段缝合于正中神经远段。

(5)带血管蒂神经游离移植术：多用带小隐静脉的腓肠神经做游离移植。小隐静脉与修复神经邻近的知名动脉吻合，使移植段神经获得血供，有利于神经的再生。