1. 适应症

1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。

2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。

4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。

5.先天性多指(趾)，可以截除。

6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。

2. 禁忌症

在操作中注意无菌操作， 减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。

3. 术前准备

1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。

3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。

4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。

5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

4. 手术步骤

1、手背近腕处隆起，硬韧，边界不清，固定不能移动。诊断为韧带纤维瘤复发。

2、腕部掌侧作“S”形切口，探查，见手掌部基底处，肿瘤已将屈指肌腱、正中神经包绕，且与周围组织无明显分界线。

3、腕背部作“S”形切口，探查，见伸指肌腱、腕关节及桡骨远端均已被肿瘤侵袭。

4、探查II、IV掌骨间隙，见掌骨间组织亦均与肿瘤无法分开。

5、病变中央区，纤维细胞丰富，较胖，有轻度多形性。病变周围由丰富的纤维及细长梭形细胞组成，梭形细胞无明显多形性(HE*40)。

6、因肿瘤无法切除，故行前臂远侧1/3截肢术。

5. 并发症

一、残端出血。

二、残端疼痛。

三、残端感染。

四、幻肢疼痛。

6. 术后饮食

有助于接骨续筋、益气养血、补益肝肾、促进骨骼生长的食品。

7. 术后护理

1.断肢由于疼痛引起的肌肉痉挛和关节屈曲，可发生缝线撕裂或关节挛缩。术后宜用夹板固定于功能位，用三角巾悬于颈部，次日可离床活动。待不痛后，应鼓励早期功能锻炼。

2.床旁预先备好止血带。术后密切观察，如果有大出血，应立即上止血带临时止血，然后手术探查处理。

3.注意局部有无感染的发生。局部疼痛，全身发热，应检查切口，并作相应处理。如果伤口无分泌物，于手术后1～2日拔除香烟引流。

4.一般在术后10～14日拆线。

8. 注意事项

1.前臂理想的截断平面是中、下1/3交界处。前臂下1/3的截肢，皮瓣供血将会不足，残端易发凉、青紫，不宜装配假肢。

2.骨间血管不易预先显露和结扎，因此，在截除肢本松开止血带后，应衔处理骨间血管，以减少失血。

3.术中如果发现桡、尺骨互相靠拢，特别是儿童截肢，应用薄肌瓣覆盖骨端，以防交叉愈合，影响前臂旋转功能。