1. 适应症

拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向术适用于拇指掌心位畸形。

2. 术前准备

常规术前检查。

3. 手术步骤

1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切口到近节指骨，显露伸肌腱帽。在掌指关节处找到拇长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上切断该肌腱。这在腱帽上留下一个4mm宽的纵形缺损。注意保留足够的腱膜边缘以便关闭切口。

2.通过一个桡骨远端的切口找到拇长屈肌腱，并将其牵向前臂。将背侧第1伸肌间隙作为滑车维持拇长伸肌腱位置，用弯血管钳或肌腱导引器从拇指背侧的切口沿拇短伸肌腱的走行到达第1伸肌间隙，为拇长伸肌沿腕桡侧改向。

3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。

4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横形隧道，在足够的张力下缝合，使原来的位置上向前推进1～2cm。如果掌指关节能够过伸，这个隧道应位于关节面的近侧，以防止进一步的过伸。在这种情况下，应将1根克氏针穿过微屈的掌指关节临时固定。将拇长伸肌腱的远端缝合到伸肌腱的腱帽上封闭原来的纵形缺损，并防止指间关节的屈曲畸形。按照常规的方法关闭切口。

4. 术后护理

拇长伸肌腱改向术用术后以前臂短人字石膏绷带固定拇指于外展和伸展位4周。如果已用克氏针固定掌指关节，则应该在4周时将其去掉。用可拆卸的拇指人字夹板再固定2周，这个夹板每天可拆卸3～4次以进行有控制的主动运动锻炼。