1. 适应症

脓毒性关节炎的持续冲洗和吸引术适用于当四肢大关节如髋、膝、肩关节的化脓性关节炎一旦确诊，且关节穿刺吸出液混浊或呈脓性者，应立即手术。它不仅可减少和防止因反复关节穿刺所致的继发性关节混合感染，而且还能有效的引流脓液，减轻关节软骨的溶解和破坏，并降低关节内压力，可缓解疼痛，减少因压力增高所致的髋关节病理性脱位和股骨头缺血性坏死等并发症。下面以膝关节为例，叙述本手术。

2. 手术步骤

1.确定冲洗和吸引管入口

以髌骨为标志，分别在其内上侧和外下侧作为出入口，并用亚甲蓝标记。

2.关节腔插管

在预定的入口处，用尖刀做一皮肤小切口，将套管针自切口刺入，沿髌骨下面斜行或从一侧进入关节腔。术者固定套管针后，再把套管针的针柄拔出，此时可见脓液流出。收集脓液做涂片检查、细菌培养及药物敏感试验。然后，将硅胶管自套管针送入膝关节内，并调整套管针和硅胶管的方向和深度，见有大量脓液流出后，拔出套管针，保留硅胶管于关节腔内，并用丝线缝合和固定硅胶管。

在出口处用上述方法插入另一硅胶管进关节腔。一般把髌骨内上侧的硅胶管作为冲洗管，而髌骨外下侧者为吸引管。

3. 术后护理

1.将冲洗管接含有抗生素溶液的吊瓶，而吸引管与负压吸引器的橡皮管连接，即开始冲洗和吸引。

2.开始1～2d内冲洗溶液的入量和出量应稍多些，以病儿不觉关节胀痛为宜。然后，当吸出液逐渐清晰透明时，可减少冲洗液灌注的速度。为防止关节滑膜发生粘连，可每隔1小时交替将流入速度加快或流出速度减慢，保持关节囊适当膨胀，但应防止皮肤切口处漏液。

3.一般保留冲洗-吸引管7d左右。拔管前1d，先夹住冲洗管，但继续吸引关节腔内的残留液体。如病儿体温不再上升、关节无感染复发现象，观察24h再拔出硅胶管并包扎伤口。指导病儿开始主动练习关节活动，但应循序渐进。

4.应用抗生素治疗。静脉输入抗生素3～4周后，改用口服抗生素，维持1～2个月。