1. 适应症

各种原因引起的股四头肌瘫痪，可采用代股四头肌手术以增强股四头肌肌力，并矫正膝关节屈曲畸形。

髋与膝关节的活动是有机联合的，在作代股四头肌手术以前，应详细检查下肢各群肌肉的肌力，预测在手术以后各群肌力平衡的情况。例如：臀大肌完全瘫痪，髋关节不能维持稳定时，单纯作代股四头肌手术不能收效;又股四头肌瘫痪的病人，常以腓肠肌的收缩来控制膝关节过伸而保持一定的稳定，如同时有腓肠肌瘫痪，代股四头肌手术后将引起膝的严重过伸畸形。因此，当臀大肌及腓肠肌有瘫痪时，都不宜单独用此手术治疗。同时，如有严重的髋、踝、足的畸形者，应矫正后再施行手术。

通常利用两组肌肉转移来代股四头肌，即二头肌和半腱肌，缝匠肌和阔筋膜张肌。前者较常采用。

2. 术前准备

1.如合并有严重的髋、踝、足的畸形，应在术前预先矫正，或在术中同时矫正。股四头肌瘫痪病人多需腓肠肌的收缩来维持膝稳定，长期可引起跟腱短缩和继发性跖屈足畸形，应同时施行跟腱延长术矫正。

2.膝关节轻度的屈曲或其他挛缩畸形，必须在术前先予矫正。

3. 手术步骤

1.体位：平卧位。

2.切口：共需3个切口：

切口1：在股下半部外侧、股二头肌腱的前缘纵切，长6～8cm;

切口2：在股下半部内侧、半腱肌的前缘纵切，长6～8cm;

切口3：在膝正中、髌骨前方纵切，长约3cm。

3.分离及转移股二头肌腱：用四爪钩把切口1拉开，显露股外侧肌和深筋膜。切开深筋膜，即显露出股二头肌。分离股二头肌腱，用纱布带穿过提起，在股二头肌腱的后、内侧可见到腓总神经，注意避免损伤。尽量分离股二头肌腱到腓骨小头处，该处可见股二头肌腱呈扇状固定，即用尖刃刀在其止点处切断，但注意勿损伤膝外侧副韧带。向上翻起肌瓣，尽量向上分离股二头肌腹，直至供应股二头肌肌腹的血管和神经为止，并注意保护，避免损伤。从切口1向切口3作直的皮下隧道，将肌腱由切口1经皮下隧道从切口3拉出。

4.分离及转移半腱肌腱：牵开切口2的切缘，注意勿损伤大隐静脉。切开深筋膜后，即可见到3条肌肉由前向后依次为缝匠肌、股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最细最长。向前拉开股薄肌和缝匠肌，分离半腱肌直达其在胫骨粗隆内侧的止点处，用尖刃刀切断，并尽量向上分离半腱肌腹。从切口2向切口3作直的皮下隧道，经此将半腱肌肌腱由切口2从切口3拉出。

5.固定肌腱：工形切开髌骨骨膜，用骨膜剥离器把骨膜向左右剥开，显露髌骨骨质。从上半部髌骨的内侧缘向外侧缘钻孔，制成髌骨骨内隧道，务必注意两孔间的骨椥不能折断。在半腱肌肌腱的断端作缝扎，用引导器将缝线和肌腱由内向外引过隧道，形成一u形腱袢，断端与二头肌腱端作重叠后间断缝合(二者必需拉紧到有一定张力)，然后在近侧腱间作间断缝合，并将腱缝于股四头肌的扩张部分，以加强固定。最后分别缝合诸切口。

4. 术后护理

术后用前、后石膏托固定膝关节于功能位，抬高下肢。术后2周拆线，3周后拆除石膏，开始功能锻炼。