1. 适应症

1.对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型，本手术适用于Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。

2.对于Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发生髋内翻，但仍有一些发生，故为减少病人卧床并发症及防止髋内翻，亦可用本手术治疗。

2. 禁忌症

逆粗隆间骨折，其骨折线由小粗隆上向外下行斜行，至股外侧皮质，由于此骨折线与插针方向一致，较难固定，故列为本方法的禁忌证。

至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨折。有严重心、肺、肝、肾功能障碍，为手术禁忌证。由于本手术系在局部麻醉下施行，不必手术切口，失血甚少，因此有轻微或中等心、肺、肝、肾功能障碍者，一般均可耐受。

3. 术前准备

1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、肾功能检查，高血压及糖尿病病例需经数日用药控制后方可手术。

2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位及稍外展位，待全身检查完毕后，于伤后3～7d内手术。

3.术前1d常规备皮。

4. 手术步骤

1.复位：最好有C形臂电视X线机配合，在透视下进行复位。先行牵引，在透视下恢复长度之后，观察颈干角正常，骨折线完全复位后，将下肢内旋至大粗隆最突出，髌骨外缘朝上，足内旋约40°～50°，股骨颈前倾角近于消失，将肢体固定。

2.于髋关节前方及外侧各放置金属网格一块，摄髋正侧位片(或用X线电视)。如复位不满意应再做调整，复位满意后，在X线片上选取最佳的插针位置。第1针在正位片上进针可选在股骨大粗隆顶点下12～14cm处的股骨外侧皮质上，使之经过小粗隆附近紧贴股骨内侧皮质，终止于股骨头软骨下0.5cm处。在侧位片上则处于股骨干与股骨头的中心点。将上述各点按网格记数分别在股前及股外侧皮肤上做出标记，去除网格，连接股外侧皮质进针点经近股内侧皮质至股骨头中针尖处绘一直线，为第1针的设计线。

消毒铺巾后，在进针点皮肤处戳1小孔，以套管套在螺纹针前部仅使针尖外露，经戳孔刺入，至股外皮质进针点处，在针与股骨近于垂直的位置捶击针尾，使针尖入骨皮质少许，以防滑动移位，装上手摇钻，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质时，在正位上应对准小粗隆部股内侧皮质部。侧位在股骨干及头的中心线，继续钻入，当针经过小粗隆部股骨内侧皮质附近时，可感到阻力增加，此后用一根等长的螺纹针在体外测量，估计至软骨下0.5cm处停止。摄正侧位片，证实针位满意后，再同法钻入第2、3针。从第1针向上每针相隔2cm左右进针，针位满意后，退出套管。

下压针周围软组织，咬除针的外露部分，经戳孔用血管钳或巾钳将深筋膜和皮肤挑起，盖住针尾，盖消毒敷料。

5. 术后护理

回病房后，病人下肢置稍外展位，用防外旋鞋，防止下肢外旋10～14d。此期间可以起坐，2周后除去防外旋鞋，下肢可伸屈活动，并根据患者体力情况用双拐下地，患肢轻微触地，少负重。2个月后摄X线片，骨折愈合可以逐渐负重。