1. 适应症

1.影响功能的挛缩性瘢痕，转化稳定后，要及早手术治疗。

2.对眼睑外翻的畸形要及早进行修复，以预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡。

3.疼痛性瘢痕影响功能者，可彻底切除，进行修复。

4.对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕，宜早期切除、修复。

5.暴露部位有碍容颜的瘢痕亦宜切除、修复。

2. 禁忌症

病人年龄过大，全身条件差者应填重。

3. 最佳时间

手术时间，一般不宜过早，应待瘢痕稳定，已进入成熟阶段，基底松动后进行。

4. 术前准备

1.全面询问病史和作全身检查，了解病人的健康状况，如有其它急性疾病，必须在治愈后才能手术。如有慢性疾病，要全面衡量利害关系，慎重决定。

2.正确预测瘢痕切除松解后创面的大小，以便准备充足的皮片或皮瓣。对于大片瘢痕，可以根据瘢痕范围有计划地分次切除，修复。

3.确定瘢痕的深度，以利选择修复的方法。如二度烧伤所引起的瘢痕较浅，切除后可用皮片修复创面;三度烧伤所引起的瘢痕则较深，切除后肌腱、血管、神经、关节或骨骼均可能外露，必须用皮瓣修复。

4.检查出血时间和凝血时间，了解病人凝血功能，如有异常，应在纠正后才可手术。

5.关节部位长期的瘢痕挛缩，可造成僵直或血管、神经短缩。术前可先予中药熏洗、浸泡，也可用理疗或牵引，以矫正部分畸形，减少手术的复杂性。

6.手术区和供皮区(尤其在瘢痕陷窝内)的污物，要注意清除。对肢体的瘢痕，应在术前2～3日用1∶2000的新洁尔灭浸泡，以避免术后感染。

5. 术前注意

1.检查出血时间和凝血时间，了解病人凝血功能，如有异常，应在纠正后才可手术。

2.关节部位长期的瘢痕挛缩，可造成僵直或血管、神经短缩。术前可先予中药熏洗、浸泡，也可用理疗或牵引，以矫正部分畸形，减少手术的复杂性。

3.手术区和供皮区(尤其在瘢痕陷窝内)的污物，要注意清除。对肢体的瘢痕，应在术前2～3日用1∶2000的新洁尔灭浸泡，以避免术后感染。

6. 手术步骤

【瘢痕的临床类型和手术方法的选择】

瘢痕的临床表现是多种多样的。为了治疗上的需要，可将瘢痕归纳为轻型挛缩和重型挛缩两大类。

1.轻型瘢痕挛缩：瘢痕深度较浅，未侵及深层肌腱、神经、骨骼和关节囊等组织。轻型瘢痕又可分为条索状、蹼状及片状瘢痕三种。

⑴条索状和蹼状瘢痕挛缩：对于轻型的条索状瘢痕(如轻度下睑外翻)可采用v-y形成形术的方法修复。蹼状瘢痕柔软时，多可用z形或连续z形成形术修复。分离两侧三角瓣时，应注意皮瓣的厚度要均匀，否则可造成三角瓣坏死。

⑵片状瘢痕：切除后可直接用中厚或全厚皮片修复。

2.重型瘢痕挛缩：瘢痕组织波及深层的肌腱、血管(大动脉)、神经、关节囊和骨骼等组织，严重的烧伤甚至可造成指(趾)、肢体部分或全部缺损。此种类型可以发生各种畸形改变，如爪形手就是最常见的一种典型畸形。修复时，必须根据不同的部位和范围，选用扁平皮瓣或管状皮瓣(皮管)修复。

7. 并发症

1.褥疮：术后卧床，容易发生褥疮。

2.感染：伤口渗血、渗液护理不当容易引起。

8. 后遗症

感染：伤口渗血、渗液护理不当容易引起。

9. 术后饮食

饮食控制：术后要维持机体正常营养需求，术后1～3天进高蛋白、多维生素的流质饮食，如低糖牛奶、果汁、菜汁、豆浆等，1周内不吃蔬菜或含纤维多的水果，术后第4天改为少渣半流饮食，术后1周后改为普通软食。

10. 术后护理

制动：术后安全地移至病床，取平卧位，以保护伤口且便于伤口、尿管、引流管的护理，注意保持床铺清洁平整，适当翻身，防止褥疮的发生。

局部护理：严密观察伤口有无渗血、渗液；皮片移植者注意打包敷料有无移位松动；皮瓣移植者观察皮瓣血运有无障碍，局部有无血肿，蒂部有无受压、牵拉、扭转等现象，发现异常及时通知医生处理。

加强心理护理和一般护理：长时间卧床，继续加强心理护理显得更为重要。病房应保持安静、清洁及空气新鲜。

疼痛的护理：保持正确的体位，及时地心理疏导，有意转移对疼痛的注意力，伤口疼痛厉害可给予止痛剂。

康复指导：术后8～10天拆线，指导抗瘢痕挛缩锻炼和治疗6～12个月，一般应用瘢痕贴和疤复新。

11. 注意事项

1.应用止血带：手术区消毒和放好消毒巾后，首先抬高肢体，用弹力绷带将远端血液向近端驱回，再于肢体上段上止血带。四肢手术止血带不要过松或过紧。过松，只阻断了静脉血的回流，而动脉血照样流通，手术区出血反而增加;过紧，可造成神经的损伤。一般充分止血带的压力成人上肢保持在33.2kpa(250mmhg)以下，下肢在46.48kpa(350mmhg)以下即可。二是上止血带要记录时间，每小时放松一次(5～10分钟)，避免远端组织因长时间缺血而造成肢体的坏死。

2.创面要彻底止血：手术如遇到大的活动性出血点，可用3-0丝线结扎止血。小的出血点和渗血，可尽量用热敷、压迫的方法止血，以减少结扎线头。也可用电凝止血。如止血不彻底，术后容易发生皮片下血肿，造成移植皮片的坏死。

3.瘢痕要彻底切除：瘢痕组织要彻底切除，以利于功能的完全恢复和移植皮片的成活。切除的瘢痕缘宜呈大锯齿状，避免呈直线形。如有正常皮肤，应尽量利用，形成三角瓣，交错缝合。颈部、四肢、指(趾)等瘢痕切除后，两侧减张切开要超过侧面中线。如无正常皮肤残留，则应移植皮片修复。

12. 手术影响

瘢痕组织彻底切除后，移植皮片基本能成活，功能基本可完全恢复。