1. 适应症

Dick钉内固定术适用于：

1.早期不稳定性胸腰椎骨折或骨折脱位。

2.晚期胸腰椎外伤性畸形和不稳定。

3.脊椎退行性变行椎板减压术后产生的脊柱不稳定。

4.脊柱滑脱。

5.椎体肿瘤。

2. 术前准备

准备Dick固定器械和螺棒旋入以及咬断器。

3. 手术步骤

9.1 1.切口和显露

取后正中切口，以骨折椎体为中心，一般应显露上、下各2个棘突，切开皮肤和皮下组织以及棘上韧带，用骨膜剥离器依次显露棘突和椎板以及横突。横突的充分显露，有利于椎弓根的定位。

9.2 2.定位

确定损伤椎体后，再确定上、下椎体的椎弓根位置，即螺棒旋入点。根据Dick的经验，在腰椎一般以横突中点为水平线，上关节突背侧为纵轴线，两线相交向内10°～15°为进入点。在胸椎一般紧靠上位椎体下关节突，从关节中点向外3mm，靠近横突基部向内10°～15°为进入点(图3.26.5.19-3，3.26.5.19-4)，因而在胸椎用咬骨钳去除横突，有利于定位。

3.旋入螺钉

确定进入点后，用2mm克氏针与椎体终板平行，向内10°～15°进入椎体30mm，经术中X线定位，位置理想后，换粗5mm的螺纹棒旋入，旋入前，仅需用3.5mm钻头扩孔5～10mm，螺纹棒旋入的理想深度为其尖端抵椎体前壁，一般旋入40mm是安全的，术中最好能在电视X线机监测下操作，因为椎体前壁较薄，突破感不明显，钻过椎体前壁不易感觉出。螺纹棒是顺椎弓根皮质进入椎体的，有较强的固定作用。

4.纵向杆的连接

棘突两侧各用长10cm，直径7mm的纵向杆连接，以爆裂性骨折为例，首先利用长出的螺纹棒的尾部一起加压，以纠正后凸畸形。但椎板有骨折时，首先应撑开，防止椎板及椎体后部结构进一步受损。

5.进一步纠正畸形

通过螺纹棒的加压，使后凸畸形纠正，生理性前凸恢复，将侧面的螺母旋紧，以保持纠正的角度。向两端旋转撑开螺母，可恢复椎体的高度。然后锁紧两端螺母，剪去多余螺纹棒。

6.经椎弓根植骨

椎体高度恢复后，从髂骨取游离骨块，捣成泥浆状，用特殊的椎弓根植骨器械，经椎弓根向损伤椎体内植骨。一般不需行后路植骨融合。

7.等渗盐水冲洗伤口，留置负压吸引管，按层次缝合切口。

4. 术后护理

1. 48h后可拔除引流管。

2.因内固定牢固，若无神经症状，可在腰围保护下，下床活动。

3.术后9～12个月可去除内固定。