1. 适应症

1.游离组织移植时，由于移植组织的血管蒂太短，与受区血管之间有缺损，不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

2.损伤的血管清创后，或肿瘤侵犯的血管切除后造成的缺损，不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

2. 禁忌症

用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。

3. 术前准备

1.供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。

2.供给血管切除后，应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。

3.一般说来，动脉缺损用动脉移植重建，静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。因此，显微外科手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。

4. 手术步骤

1.测定血管缺损的长度：根据病变范围必须切除血管的长度，即血管缺损长度。但在创伤引起的血管缺损，由于血管回缩，测定的血管缺损长度比实际缺损长度长，移植血管仍可按测得的缺损长度切取，多余部分待缝合时切除。

2.切取移植血管：根据受区血管的缺损长度和外径，选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的浅静脉进行移植，但有时也有动脉移植，如断指再植时，取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后，将之分离，结扎切断所有分支。根据受区血管缺损的长度，切取同样长度的静脉或动脉。切取时，移植血管断端的外膜旁膜应剥去1～2mm，如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。

3.冲洗和扩张移植血管：移植血管切取后，用平头插入管腔，用肝素盐水冲尽管腔内的血液，以免凝血。一般，分离血管常引起血管痉挛。缝合前，应当用镊尖插入血管断端，稍加扩张，以便缝合。

4.缝合：将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损，应将移植静脉倒置，使其远心端与动脉的近心端缝合，静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损，或动脉修复动脉缺损或静脉缺损，则不必倒置，可以将近心端与近心端缝合，远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法，先缝合接受血管与移植血管的一端。缝合完成后，即可用镊尖持移植血管的另一端;稍加牵引，与缺损血管的另一端对合，如移植血管太长，则剪去多余的部分，而后缝合。

5.恢复血流：吻合完成后，先取下远心端的小血管夹，再取下近心端的小血管夹，以恢复血流。

5. 并发症

假性动脉瘤或动静脉瘘。

6. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

1.全身处理：防治休克。血容量不足应及时补充，注意尿量及其性质，如有血红蛋白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况，都应及时纠正。

2.保护肢体：注意保护伤肢，避免受压、温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢 宜保持水平位，或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于动脉血供给。如有明显水肿，则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温，因加热、降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。

3.观察血运：正常供血时，伤肢皮肤温暖而红润，毛细血管充盈良好，肿胀不重。静脉血栓时，肢体肿胀加剧、发凉、发紫;动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如发现上述情况，应及时作出诊断，及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象，应与动脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痉挛，应及时解除。还可用血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的阻滞疗法。如缺血现象仍不好转，即应探查。

4.处理肿胀：手术后可有不同程度的肿胀，应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者，可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则需作减低张力的切口，纵行切开皮肤和深筋膜，以改善血运;也可用粗注射针头穿刺引流，但不如切开彻底。减张后要防止伤口感染。

5.预防感染：感染最常造成继发性出血和血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后应给足量的抗生素，通常继续用药1周左右。

8. 注意事项

1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。

2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血;更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。

3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线探查;用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。