1. 适应症

适合利器割伤或其他造成血管损伤需要进行血管剪开套叠缝合的患者。

2. 术前准备

1.供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。

2.供给血管切除后，应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。

3.一般说来，动脉缺损用动脉移植重建，静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。因此，显微外科手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。

3. 手术步骤

1、血管外膜周围有一层疏松组织。

2、剥除血管外疏松组织，以免被缝针带入管腔，致血栓形成，堵塞血管。血管外膜不能损伤，否则会使管壁发生瘢痕挛缩。

3、用显微血管镊轻柔地扩张痉挛的血管，并用肝素生理盐水冲洗管腔，以备吻合。

4. 并发症

吻合口溃疡，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。纳差、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。

5. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

6. 术后护理

1.全身处理：防治休克。血容量不足应及时补充，注意尿量及其性质，如有血红蛋白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况，都应及时纠正。

2.保护肢体：注意保护伤肢，避免受压、温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢 宜保持水平位，或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于动脉血供给。如有明显水肿，则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温，因加热、降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。

3.观察血运：正常供血时，伤肢皮肤温暖而红润，毛细血管充盈良好，肿胀不重。静脉血栓时，肢体肿胀加剧、发凉、发紫;动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如发现上述情况，应及时作出诊断，及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象，应与动脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痉挛，应及时解除。还可用血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的阻滞疗法。如缺血现象仍不好转，即应探查。

4.处理肿胀：手术后可有不同程度的肿胀，应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者，可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则需作减低张力的切口，纵行切开皮肤和深筋膜，以改善血运;也可用粗注射针头穿刺引流，但不如切开彻底。减张后要防止伤口感染。

5.预防感染：感染最常造成继发性出血和血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后应给足量的抗生素，通常继续用药1周左右。

7. 注意事项

1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。

2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血;更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。

3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线探查;用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。