1. 适应症

心内直视及大血管手术;心包切除及前纵隔肿瘤切除手术。

2. 禁忌症

1.凝血机制有严重障碍。

2.高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

3. 术前准备

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、根据手术部位做皮肤准备

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

4. 手术步骤

切口： 自胸骨上切迹上方3cm开始，向下至剑突下3cm作弧形皮肤切口。皮肤切口应避免与胸骨切口相重合(图1)。切开皮肤、皮下组织，电刀正中切开胸骨骨膜。

2.钝性分离胸骨后间隙，达到上下会师(图2)。

3.用胸骨剪或电锯纵劈胸骨(图3)。胸骨断面以骨蜡填塞止血。

4.置开胸器拉开胸骨，显露前纵隔(图4)。

5.术毕，用医用钢丝经胸骨穿孔或绕胸骨左右缘3～4针固定合拢胸骨(图5)。间断缝合皮肤。

5. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

6. 术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45度卧位。

3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。

8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。