1. 适应症

适用于下胸部、上腹部手术，如胸腹联合伤手术、贲门癌手术等。

2. 禁忌症

1.凝血机制有严重障碍。

2.高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

3. 术前准备

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、根据手术部位做皮肤准备

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

4. 手术步骤

1.切口：从腋后线开始，沿第8或9肋间隙向前下方达肋弓，再向腹部延长至上腹部 正中线(图2)。

2.切开前锯肌、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘，经肋间切开进胸。

3.剪断肋弓(图3)，切开腹横肌和腹膜进腹。

4.切开膈肌(图4)，安置开胸器撑开肋间。

5.缝合切口：10号线间断缝合膈肌，胸膜腔内安置闭式引流管，缝合肋间切口。连续 缝合腹膜，10号线缝合肋弓，逐层缝合胸壁及腹壁切口(图5)。

5. 并发症

切口感染。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45度卧位。

3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。

8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。