1. 适应症

离体肾动脉成形及自体肾移植术适用于：

肾动脉主干的病变，多可在肾原位施行各种肾动脉成形术。但肾动脉肌纤维增殖症的病变范围多较广泛，往往侵及第1级分支甚至第2级分支，凡病变血管范围超出肾动脉主干，血管直径小于3mm者，不可能在原位施行肾动脉成形术。但若采用离体肾手术，在无血流情况的直视下将肾窦加以剥离，肾动脉的第2级分支多可在肾实质外被清楚显露，如再应用显微外科技术，完成复杂的动脉血管成形手术将不致有任何困难。近年来国外所报道的治疗肾血管性高血压的离体肾手术，多用于肾动脉分支病变的肾动脉重建。小儿的肾血管性高血压，以往在采用原位施行肾动脉成形术时多遭失败，分支病变更无法手术，皆行肾切除术，自采用离体肾手术技术后，才有保留肾脏治愈高血压的可能。

腹主动脉病变广泛，不适宜施行主-肾动脉旁路移植术者，只要髂动脉完好，即为此手术的适应证。

第1次行肾动脉成形术失败，局部结缔组织增生严重，粘连多，在原位不能剥离清楚得到良好显露者，都可试行离体肾动脉成形自体肾移植术，成功机会较多。

肾自体移植术是离体肾手术的后续手段，是这项技术的最后步骤，目前已不单纯行自体肾移植治疗肾血管性高血压。

2. 手术步骤

1.切口及显露

在全麻下经腹部直切口进入腹腔并广泛显露腹膜后间隙，暴露肾及输尿管，并将切口下延暴露出同侧髂窝部及髂血管。游离肾脏及上段输尿管时，为了保护肾周已建立的侧支循环及输尿管的血液供给，应连同完整的外膜及脂肪一同剥下。

2.灌注肾脏

肾血管断离前，必须使肾脏的内在环境处于最良好的稳定状态。常用的方法是：常规输入低分子右旋糖酐500～1000ml，甘露醇25g，呋塞米(速尿)40mg，氢化可的松250mg。上述各项治疗完成后，轻柔剥离肾蒂，切下肾脏，连同未切断的输尿管上段移出体外，立即经肾动脉进行冷灌注。灌注液以4～8℃的高渗性细胞内电解质液为好，加入定量肝素，以重力法滴注，直至肾静脉流出液清澈，全肾呈苍白为止。

3.吻合血管

灌注毕，对肾动脉进行解剖，并剪除狭窄病变部分。如病变切除后，仍留有一段主干可供成形，可选用自体大隐静脉或脾动脉做游离移植与髂内动脉作端端吻合。也可端侧吻合在髂总动脉上。肾静脉与髂外静脉吻合，未切断的输尿管置于腹膜后间隙，引流不受影响。如肾动脉病变已累及分支，则在无血流的情况下剥离肾窦，完全分离出动脉分支，彻底切除动脉的病变部分，将2分支并缝为一腔管。所缺损的动脉段采用自体血管游离移植的方法填补后，再与髂内动脉行端端吻合。肾静脉与髂外静脉行端侧吻合。离体肾冷灌注也曾采用体外肾循环装置，认为效果更佳，但实际上与单次冷灌注并无差别，此项手术的温缺血时间及冷缺血时间均颇短暂，勿需这种特殊装置。在手术实施中，也有断离输尿管者，如肾切下后勿需移至另外手术台由另一组术者施行血管成形术时，则不必切断，以免发生输尿管尿瘘等并发症。

3. 术后饮食

营养合理：食物应当尽量做到多样化，粗细粮搭配均衡。多吃豆类，蘑菇类食物。

4. 术后护理

1.除不用抗排异治疗外，其他同异体肾移植术后的处理。

2.随访中重点观测移植肾的动脉是否再度狭窄或血栓形成。

5. 注意事项

1.操作宜轻柔，勿伤及保留的动脉壁，尽量减轻动脉痉挛。

2.动脉的成形及吻合皆需精细地完成，对合缝合要准确、严密。成形完成后的血管腔应灌注试探，保证畅通，不漏液。

3.离体肾术式必须在术前确定，不能先行原位手术，在手术无法完成时再临时改行离体肾手术，这样常使热缺血时间延长，动脉壁挫伤、痉挛加重，效果不佳。

4.移植肾固定好后，观察输尿管无锐角形扭曲，蠕动、排尿功能良好。