1. 适应症

1.马蹄肾峡部引起明显的腹膜后压迫症状，疼痛严重，影响工作和生活者。

2.由于输尿管梗阻，引起肾积水、感染、结石等并发症需手术处理者。

2. 禁忌症

马蹄肾无症状及并发症者。

3. 术前准备

1.术前应详细了解马蹄肾是否合并肾积水、泌尿系感染、结石，是否合并有其他先天性畸形、肾脏肿瘤等。

2.了解双肾功能情况，以利术中处理。术前应仔细分析影像学检查资料，包括静脉尿路造影、逆行肾盂造影和CT、肾动脉造影等，决定马蹄肾手术方案、峡部切开部位、选择合适的手术切口。

3.术前应用抗生素防治感染。

4.备一定数量的全血。

4. 手术步骤

1.切口选择

若马蹄肾仅引起单侧合并症，或术前决定仅做马蹄肾狭部切除术，则选用腰部切口较适合。因马蹄肾90%为下极融合，位置偏低，采用第12肋下切口，切口较正常肾切除切口向腹中线延长。若马蹄肾引起双侧合并症，需要显露双肾者，宜选用腹部正中或旁正中切口，便于同时处理双侧病变，手术径路经腹显露肾脏。下面以腰部切口说明马蹄肾峡部切除术手术步骤。

2.切口

第12肋下切口显露肾脏。

3.显露

暴露肾脏后，将肾脏及上段输尿管适当游离，显露峡部，将输尿管向外侧牵开。马蹄肾畸形迷走血管相当多见，注意在处理这些血管时要尽可能保留。

4.游离峡部

马蹄肾峡部与周围组织有少量粘连，可用手指作钝性分离，必要时将粘连组织钳夹、切断结扎，较粗血管应予以保留。游离峡部要越过中线，使随后的峡部切除及缝合易于进行。

5.处理峡部

游离峡部后，仔细检查峡部，若峡部为纤维索带，易于处理，即分离后加以钳夹、切断、结扎，可解除压迫症状。若峡部为肾实质组织，可见到两肾的联合部有凹陷的间沟，此处可作为切断部位。若无此间沟可根据术前检查资料选择适当的切断部位。于切断部位用大直角钳钳夹、切断，亦可根据情况切除一段峡部。对切断面应仔细检查是否与肾盏相通，若与肾盏相通，用3-0可吸收线间断缝合关闭通道。肾实质断面用可吸收线作褥式缝合，残端肾包膜用可吸收线连续缝合。

6.关闭切口

待检查手术创面无渗血后，按手术切口层次逐层缝合切口。若手术创面渗出较多，可放置橡皮管引流。

5. 并发症

1.出血

多发生于术后5～7d，是由于术中止血不确实或组织坏死和感染所致。术后病人应卧床1～2周。继发性出血多能通过应用止血药物、抗生素等治疗而愈。反复严重出血者有时被迫再次手术处理。

2.尿瘘

多为术中损伤肾盏而未作相应的处理所致。术中切断峡部时慎防肾盏损伤。若有损伤及时用3-0可吸收线修补，必要时可用游离大网膜覆盖。若出现尿瘘，可经输尿管内插入支架管，引流尿液，促进尿瘘愈合。经久不愈的尿瘘，应查明原因，做相应的处理。

3.感染

马蹄肾常继发泌尿系感染，术中尿液污染伤口，可导致感染。术后放置引流，应用抗生素，可控制感染。

6. 术后护理

1.术后卧床休息1～2周，防止继发性大出血。

2.应用抗生素及止血药物。

7. 注意事项

1.在游离肾脏时，若遇畸形血管，异位血管，应先试夹该血管，或经该血管注入靛胭脂或亚甲蓝溶液，了解其供血范围。必须记住偶有峡部血管同时供应双肾，切忌盲目切断、结扎血管，造成肾脏部分缺血坏死。

2.分离峡部时，要注意其后方的腹主动脉和下腔静脉，慎勿损伤，必要时行峡部包膜下分离、切断。术中止血必须彻底，防止继发性出血。

3.马蹄肾峡部并非都应切除，可仅做切断或加肾固定，亦能解除压迫症状，且并发症少。

4.马蹄肾峡部切除术中，若合并有结石、肾积水或其他先天性畸形等病变，应作相应的处理。如作肾切除时，先结扎肾蒂，再切断峡部。如需作其他手术时，应注意肾盂、输尿管在肾的腹侧面，防止损伤。

5.马蹄肾手术后，应尽可能将其向正常轴旋转及较高外侧高位固定，使引流通畅。