1.                                                            适应症                                                

气管(环)-咽吻合术适用于：

1.癌瘤限于双侧声带、前联合、喉室、室带、会厌根部。

2.声门癌侵犯声门下区不超过1cm。

3.不适于喉部分切除者。

                                                                                                                                                2.                                                            禁忌症                                                

1.癌瘤已侵犯甲状软骨板、喉前肌、甲状腺、颈部皮下。

2.癌瘤侵犯会厌大部分、会厌前间隙、会厌谷、舌骨。

3.70岁以上、体弱、患有心肺功能不全者。

                                                                                                                                                3.                                                            术前准备                                                

1.一般准备同喉全切除术。

2.预先告知病人术后可能出现程度不等的吞咽功能障碍，发生误吸，应配合做好吞咽前气管套囊充气的准备。

3.当日晨插入鼻饲管。

                                                                                                                                                4.                                                            手术步骤                                                

1.切口

行颈中线垂直切口。自舌骨上至胸骨上凹或T形切口，在垂直切口上端平舌骨水平切开。

2.分离

在中线切开颈前筋膜及带状肌并向两旁分离，同时切断甲状腺峡，向两侧分离与气管分开，暴露喉甲状软骨、环状软骨及颈段气管，并沿气管周围钝性分离。

3.切断气管(环)

自第1气管环或环状软骨上缘，从前下向后上方斜形切断，将喉自下而上地与颈段食管前壁分离。切断两侧环甲关节及下咽缩肌，剥离并切开梨状窝黏膜进入喉咽腔。

4.结扎血管

在甲状软骨上角附近结扎喉上动脉、静脉。

5.切除喉

切断双侧甲状软骨上角，平甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜，切断会厌下缘，并向两侧剪开，此时喉头被切除。欲从舌骨上入路，可沿舌骨上缘切开分离，同时解剖会厌前间隙，将舌骨牵向下，切开会厌谷进入喉咽部，此时可将舌骨、会厌前间隙、会厌以下2/3与喉体一并切除。

6.气管-咽吻合

先将咽口下缘黏膜与气管口断缘之后壁以细丝线间断缝合，尽量将黏膜翻向气管断缘之内遮盖软骨，并向断缘的两侧缝合。将咽口两侧缘上下缝合，以形成梨状窝前壁，并缩小咽口。垫高头部，以减少颈部吻合张力。用细丝线继续缝合气管口断缘与咽口黏膜两侧，逐步闭合气管咽口。用粗丝线或羊肠线在气管断端(环)中央穿过，黏膜穿出再从会厌下断缘黏膜下穿出，绕过舌骨穿出，依同法两侧距中央缝线约0.5cm各穿入一根缝线，术者和助手同时将3根缝线拉拢结扎固定，至此已完成气管-咽-会厌-舌骨吻合将两侧分离之带状肌及甲状腺峡于中线缝合于气管前壁。

7.冲洗创口，置入引流条

用生理盐水冲洗创口，检查有无出血点，如有出血予以止血，放入皮下两根引流管引流。

8.闭合切口

依次缝合皮下、皮肤。

9.更换气管套管

待麻醉清醒后，拔出气管内麻醉插管，置入气管套管。

                                                                                                                                                5.                                                            并发症                                                

1.颈部皮下感染是常见的并发症，多在术后早期发生，也有在术后半年或1年发生的，主要因吻合缝线刺激引起，取出缝线后，切口迅速愈合。为防止此种并发症，术中减少缝线，吻合改用肠线，能用一根拉拢时尽量不采用2根或3根。

2.吸入性肺炎:因术后吞咽功能不全造成肺内感染，如采用带气囊的气管套管，可防止误吸，待吞咽功能完全恢复正常后再取除气囊。一旦发生肺炎，应即时全身应用抗生素，加强气管内分泌物的吸引，气管内药物滴入，肺内炎症可控制。

3.咽瘘:并不多见，术前应用大剂量放疗，术后皮下感染等原因都可引起咽皮肤瘘。处理咽瘘的方法与喉全切除术后的咽瘘相同。

4.吻合口裂开气管脱垂:由于气管-咽吻合张力过大造成缝合断裂，气管软骨环撕裂，或局部感染都可造成吻合口裂开。裂口小者经加强局部换药后能自行愈合，裂口大或几近完全裂开时可形成气管脱垂，此时颈段气管回缩至胸骨上凹，造成下咽及气管内分泌物大量堆积在颈部创口处，对此应视情况处理。如局部无明显感染可早期将气管上提，重行气管-咽吻合，一期闭合伤口有成功希望;创口感染严重者，应在全身应用抗生素的同时，加强局部换药，使感染被控制后再考虑重新吻合。

                                                                                                                                                6.                                                            术后护理                                                

1.气管切开术后常规处理。

2.送监护室(ICU)或专门护理。

3.平卧位，头部垫高。

4.鼓励病人尽早下床活动，以减少肺部并发症。

5.应用大剂量抗生素防治感染。

6.在术后2～3d引流物明显减少(每日10～20ml)时，可拔除引流管。

7.鼻饲7～10d创口已愈合，可改为口饲。如有误吸，则应用戴套囊的气管套管，每次进食前给气管套囊充气，进食结束后放出气体，至吞咽功能恢复后，停止充气。

8.堵管呼吸:可在术后早期进行。当吞咽功能恢复正常后，堵管若无呼吸困难即可拔除气管套管。

9.发声:术后早期即可自行用手指堵管发声讲话。