中老年人要预防吸入性肺炎

　　被误解的高龄者肺炎
　　不断增加的肺炎患者
　　一听到「吸入性肺炎」，可能很少人听到过这个疾病。事实上，吸入性肺炎是老年患者中常见且是具有严重风险的疾病。
　　随着我国老年化进程不断加深，吸入性肺炎的风险很高，严重威胁我国老年患者的生命健康和生活质量。
　　高龄者的肺炎
　　是什么样的疾病呢？
　　各位应该都认为，罹患了肺炎，应该马上就能察觉吧？
　　大家对肺炎的印象或许是「身体状况突然变差，会出现高烧，咳嗽，痰的疾病。」
　　一般而言的确是如此，但高龄者的肺炎不一样。高龄者常常在不知不觉间就罹患了肺炎，因为很多高龄者就算得了肺炎，也没有太明显的症状。超过一半的老年人可能没有典型的咳嗽、咳痰、发热等症状，而通常表现为食欲下降、呼吸急促、功能状态下降等不典型症状，早期容易误诊、漏诊。
　　为什么症状不容易显现呢？
　　这是因为步入高龄期后，身体的防御反应衰退所致，老年人对诸多疾病易感，易于患病，但老年人同时伴随着反应性和敏感性降低，所以症状表现不典型、隐匿或者缺失，等到送医就诊时往往病情已经非常严重了。
　　此外，还有一个原因让肺炎的症状不容易显现，那就是误吸。
　　这些都是气管镜下看到的、吸出的食物图片！
　　误吸是指胃内容物、口咽部的分泌物、食物或其他异物吸入肺内、支气管及气管的过程。误吸可以表现为小量隐匿性吸入，也可表现为大量吸入。
　　高龄者的肺炎约80％都是吸入性肺炎
　　高龄者容易罹患肺炎是因为无法顺利吞咽
　　吸入性肺炎是由于误吸而引起的一种化学性炎症，常常合并细菌感染导致肺部炎症，一般好发于有基础疾病的老年患者。它会反复发作，不易治愈，死亡率高，是老年人死亡的主要危险因素。据统计，年龄≥65岁的住院患者吸入性肺炎发生率为13.4%-79.3%。
　　其实，高龄者肺炎的主要原因在于误吸。发生误吸时，本来应该送往食道的食物或唾液，会跑进气管或肺部，无法顺畅吞咽，导致喘不过气，呛到或咳嗽，这就是误吸的症状。
　　步入高龄期后，喉咙的肌力衰退，不再能顺利吞咽，食物一不小心就会流进气管里，就算异物进入气管，只要能顺利吐出来，就不会引发肺炎。但当气管的感觉也变得迟钝，不再咳嗽或是呛到，异物就会一直留在肺部，无法排出体外。结果肺部就会被感染，较终引发肺炎。
　　换言之，高龄者之所以容易罹患肺炎，就是因为他们无法顺畅吞咽。
　　吸入性肺炎与一般肺炎不同，症状比较慢才会显现。这是因为就算无法顺畅吞咽，一开始也只有一点点的异物流进肺部而已。如果只是少量异物进入肺部，通常只会轻微发炎，几乎没有其他症状。
　　这就是为什么高龄者即使罹患肺炎，症状也不太容易显现的原因。
　　病  因
　　老年人容易发生吸入性肺炎的病因
　　01
　　脑血管、神经退行性等疾病导致吞咽困难；
　　02
　　药物、口腔卫生不良、管喂、营养不良等导致致病和或/定植细菌增加；
　　03
　　免疫应答受损，支气管粘膜纤毛清除功能降低，机体防御机制受损。
　　治  疗
　　吸入性肺炎的治疗
　　较主要是抗感染和保持气道通畅。
　　01
　　抗感染
　　经验性使用抗生素或者根据药敏结果使用抗生素治疗。
　　01
　　保持气道通畅
　　尽早清除气道内异物、黏稠痰液、口咽分泌物等。其中较有用的就是支气管镜灌洗治疗。
　　支气管镜灌洗治疗
　　能直观清除气道分泌物及阻塞物，同时进行灌洗治疗，既可稀释痰液，又能减弱细菌毒力和炎症刺激，能迅速改善患者临床症状，氧合情况。
　　必备预防知识
　　加强认识，早期评估和干预
　　进食时，抬高床头30度以上，加强口腔卫生，餐后刷牙，选择适宜的漱口液进行漱口；
　　老年患者常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难的患者早期进行吞咽康复锻炼，有利于改善吞咽功能；
　　老年患者胃肠道功能减退，胃蠕动减慢，可适当给予促胃动力药。