同科室手术 脊髓火器伤清创术脊髓硬膜外血肿清除术经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术经腭径路颅底手术

脊髓火器伤包括弹丸或弹片直接损伤脊髓的椎管贯通伤和盲管伤，以及投射物穿过椎骨或椎旁其压力波造成的脊髓损伤。由于脊髓细小，其直径不超过1cm，弹丸或弹片一旦直接击中脊髓，往往都是严重的破坏，造成脊髓完全性损伤。因此，病人脊髓功能恢复的可能性很小。脊髓火器伤是开放性损伤，金属异物都是污染的，有时投射物首先穿过肠管再损伤脊髓，或先穿过硬脊膜和脊髓后再穿通肠管，使椎管与肠道相通，则椎管继发感染的

同科室手术 脊髓硬膜外血肿清除术经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术经腭径路颅底手术经翼点入路颅咽管瘤切除术

硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊髓完全性损害，损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失;B级，损伤平面以下仅感觉存在;C级，肢体能活动，但无功能;D级，肢体有功

同科室手术 经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术经腭径路颅底手术经翼点入路颅咽管瘤切除术经口枢椎齿状突切除术

经额叶皮质入路是临床上最常用的手术入路，为Dandy 1933年首先报道，其主要优点是不损伤回流入矢状窦的皮质静脉，也不损伤胼周动脉。特别适于伴有脑室系统扩大的第三脑室肿瘤，以及肿瘤突入一侧侧脑室者。

同科室手术 经腭径路颅底手术经翼点入路颅咽管瘤切除术经口枢椎齿状突切除术经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术

同科室手术 经翼点入路颅咽管瘤切除术经口枢椎齿状突切除术经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术经颅垂体腺瘤切除术

近年来，由于显微神经外科技术的提高，经翼点入路在颅内肿瘤及动脉瘤手术中的应用日益广泛。对颅咽管瘤切除术而言，由于这种入路稍加改变就能充分地显露视交叉前后、视神经-颈内动脉间隙及颈内动脉外侧间隙，甚至小脑幕边缘及颈内动脉分叉部附近的结构，故其适应证较宽。有人(Yasargil，1990)将其用作切除各种颅咽管瘤的主要手术入路。

同科室手术 经口枢椎齿状突切除术经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术经颅垂体腺瘤切除术经枕小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

颅底陷入大致可分两型：寰枕型和斜坡齿状突型。前者较多见，临床上主要表现为小脑和颅神经功能障碍及感觉异常，部分病人有颅内压增高，锥体束征较轻，常伴Arnold-Chiari畸形、硬膜外纤维环和脊髓空洞。对此型病人，多主张后路减压。后者则常因齿状突陷入颅内，压迫延髓-颈髓腹侧所致，多表现为运动障碍。对此型颅底陷入行后路减压，不仅很少有效，而且相当危险，惟有经口腔入路切除枢椎齿状突(前路减压)

同科室手术 经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术经颅垂体腺瘤切除术经枕小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术经颅视神经管狭窄减压术

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同科室手术 经颅视神经管狭窄减压术经终板入路颅咽管瘤切除术经颅视神经鞘瘤切除术颈动脉-海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术