巨细胞病毒(CMV)感染在人群中广泛存在,在我国孕妇CMV感染率约在8 O%~9 6%之间,是引起胎儿宫内感染和发育异常的重要病原体,因此被认为是对胎儿发育影响最重要的病毒。
孕妇巨细胞病毒感染可分为以下3种情况:①原发性感染即首次感染,绝大多数孕妇此时毫无症状,至多也只是感冒样症状如流涕、打喷嚏,但其对胎儿的影响却非常严重;②潜伏或慢性感染,原发感染后,CMV可能长时间潜伏于人体内,也可从唾液、尿液及子宫颈分泌物中排出,一般对胎儿影响较小;⑧复发感染或再感染,潜伏于体内的病毒在机体抵抗力降低时活化,亦可因多种原因发生CMV再感染。这些活化了的病毒可以传播给胎儿,影响胎儿的生长发育。由于母体有一定的抗体产生,对胎儿有一定的保护作用,所以这种感染相对原发性感染对胎儿的影响较小。
胎儿CMV感染主要通过三个渠道:一是母体活动的巨细胞病毒,经血液循环通过胎盘进入到胎儿体内,这是宫内感染的主要途径;二是母体下生殖道的CMV,逆行感染进入胎儿体内;三是在分娩过程中,母体宫颈或尿液中存在CMV感染,污染产道而传给新生儿。一般认为,在妊娠头3个月内CMV感染对胚胎或胎儿的危害最大,因为妊娠头3个月是胚胎细胞增殖最旺盛的时期,器官形成和分化大部分均在此期内完成;而分娩前期CMV感染对新生儿影响则非常小。孕早期宫内CMV感染可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿畸形等并发症。现今许多研究表明,胎儿先天性CMV感染可引起婴幼儿期智力发育异常,导致其智力发育落后。 、
如何诊断胎儿宫内CMV感染首先,在孕早期甚至有些专家主张在孕前期即进行母体巨细胞病毒抗体检测,以判明体内是否有活动性巨细胞病毒感染存在。其次,若母体已有CMV感染,则需进一步检查胎儿是否受到感染,于孕早期可行绒毛检查,孕中期则抽取羊水进行羊水细胞CMV—DNA检查。如确诊胎儿受染,孕早期以人工流产为好,孕中期应严密观察胎儿发育情况,一旦发现胎儿异常,则引产终止妊娠。如果发现胎儿宫内感染,而胎儿未发现明显异常,则应对新生儿进行严密随访,及早进行婴幼儿智力方面检测,异常者给予相应的校正措施。由于巨细胞病毒感染往往易潜伏于体内,对人体的伤害往往是进行性的,故对一些患儿长期随诊,不要掉以轻心。