点评 在ICU病房,如果患者出现发热3天以上,又无确切的细菌和或真菌感染证据时,要考虑巨细胞病毒感染的可能。且伴有巨细胞病毒感染的患者的预后明显差。
研究表明,在住院10天后出现不明原因发热的ICU重症患者中,不论患者的免疫系统状态如何,CMV感染并不少见。虽然CMV感染与发病率和病死率较高相关,但其临床意义仍不清楚。尚需进一步的前瞻性研究来CMV感染对ICU患者转归的影响,以明确CMV的确是一种的病原体,或者仅仅是一个免疫抑制的指标。
CMV感染与肾功能衰竭P=0.02和接受肾上腺皮质激素治疗P=0.04相关。CMV感染组患者在ICU的住院时间明显延长41±28天对31±22天,P=0.04,接受机械通气时间也延长35±27天对24±20天,P=0.03,院内感染率和病死率升高分别为75%对50%P=0.04和50%对28%P=0.02。
结果显示,17%的患者在入住ICU20±12天之内被诊断为CMV抗原血症。CMV感染组有40例患者对照组40例患者两组患者相匹配。
该项回顾性病例对照研究纳入ICU病房中237例发热超过72小时、无确切细菌和或真菌源性感染证据的患者,排除HIV感染者和接受移植的患者。对患者进行血PP65抗原检测。
法国Jaber等报告,在ICU病房内,重症患者的巨细胞病毒CMV抗原血症的发生率为17%,该部分患者的临床转归较差。Chest 2005,127∶233