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巨细胞病毒感染与优生

发布时间:2014-06-28    来源:互联网  

目前已初步对易感孕妇试用减毒活疫苗预防cmv的原发感染。但因cmv有长期潜伏感染甚至可能有致癌倾向,活疫苗是否应用尚需继续研究。

通过飞沫、经口途径包括唾液是后天获得cmv感染的主要传播方式,也可通过输血、性接触传播。虽然60%~90%的育龄妇女血中都可以查到抗cmv的抗体,但在妊娠期间孕妇仍有可能发生原发性感染,其频率约为1%~3%,对胎儿有较大的威胁。

主要是避免接触传播原发感染、慢感染及复发感染患者都是重要的传染源,其中尤以慢性感染为重要,常在原发感染后,长期或间歇地由尿、唾液、粪便,眼泪、宫颈分泌物、乳汁或精液中排出病毒。

3.预防

4抗体检查:如抗–cmv igm抗体阳性或igg由阴性转为阳性可诊断为原发性cmv感染。如总抗体次检测即阳性,在病程中有4倍以上升高者,考虑为复发或再感染。由于cmv带毒者很多,故单纯病毒分离阳性、抗原检测阳性、脱落细胞阳性或分子杂交阳性,只能说明体内有cmv,不能诊断为现感染病人;如果抗–cmv igm抗体阳性或总抗体有4倍以上升高才说明是现感染病人,但仍要结合临床表现来考虑。

3用单克隆抗体间接免疫荧光法:检测cmv早期抗原,24小时内即可取得阳性结果。也可用32p标记的hcmv-dna或以hcmv-rna探针或生物素标记的hcmv-dna探针进行杂交试验,灵敏性及特异性好,可检出3.2~10pg的同源序列。

2 病毒分离:常需2~3周报告结果。

1包涵体检查:尿沉渣中检出特征性的巨细胞,即包涵体,其呈所谓“猫头鹰眼睛”特殊形态。其他体液中,如唾液、气管分泌物、胃洗液、奶汁、脑脊液等也可查到此种细胞。因此种细胞在体外很快破坏,故标本应新鲜,并应连续多次标本进行检查。

2.cmv感染实验室检查

3复发或再感染:潜伏在体内的cmv,当机体抵抗力低下时可复发,病人痊愈后也可发生再感染,临床常无任何症状,对胎儿的影响远较原发性感染为小。例如,有人观察到7例发育缺陷的婴儿其母亲均有cmv原发性感染、而母亲有复发性感染之10名婴儿中无一例发育缺陷。cmv复发感染时为什么对胎儿的影响较小?可能是由于复发感染时血中的病毒量较少,并且母体中有一定的循环抗体igg,可以通过胎盘,故对少量病毒侵袭胎儿可能有一定的保护作用。但也有人认为复发感染和再感染者也较易引起胎儿的先天感染。只不过这种先天感染较少引起新生儿疾病而仅呈带毒状态,而原发感染则较易引起新生儿疾病。有研究者曾观察复发感染或再感染孕妇208人,其新生儿的先天感染率为3.4%,但无1例呈现明显的疾病,而原发感染33例中有5例呈现明显疾病。

2潜伏或慢性感染:原发感染后,一般cmv可较长期在病人体内潜伏,由唾液、尿液及子宫颈分泌物中不断排出。但因不形成病毒血症,故通常不使胎儿感染。仅在分娩过程中则可感染小儿。

1原发感染即感染 绝大多数表现为亚临床型、。病人可无症状、仅能靠血清学进行诊断。部分病人主要表现为轻度发热,同时有头痛、咽痛及颈部淋巴结轻度肿大等,少数病人可表现为传染性单核细胞增多症,血中异性淋巴细胞明显增多7%~59%,平均30%。但特异性凝集试验为阴性,也有一些病人出现有胃肠道症状、肝大、血清转氨酶明显增高、黄疸等类似病毒性肝炎。孕妇的原发感染因病毒常广泛存在于病人的各种器官及血流中,可穿过胎盘感染胎儿,对胎儿的危险性较大。

可分为原发感染、潜伏或慢性感染及复发或再感染

1.孕妇巨细胞病毒感染的临床表现

cmv直径约200nm,是大的动物病毒。受染细胞的胞浆内有嗜酸性包涵体,核内有嗜酸性或嗜碱性包涵体,核内包涵体很大,象其他疱疹病毒一样有潜在的致癌性。

我国人群中cmv感染相当严重,上海地区1992年育龄妇女hcmv-igg抗体阳性率为93.5%。<18岁、20~29岁和30-45岁组分别为54.9%、89.7%和95.4%。另有人我国先天性cmv感染率尿病毒分离阳性为46%~1.12%;脐血cmv igm阳性率为1.25%~4.6%;母乳阳性率为13.3%~18.2%;母乳阳性的婴儿感染率为46.6%~78.9%;我国妇女宫颈感染率为3.5%~4.12%;有宫颈感染母亲的婴儿感染率为25%。

巨细胞病毒cmv是疱疹病毒属疱疹病毒科乙组疱疹亚科。近年研究证明,在我国妊娠初期受cmv原发感染是引起胎儿宫内感染和发育缺损的重要原因,甚至被认为其在致畸病因方面比风疹更重要。

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