第一次和第二次世界大战时期，颅脑火器伤清创的时间较晚，一般多在伤后数日以至数周才进行，而且清创后颅骨X线摄片复查中，许多伤员脑内仍有一些骨片存留，脑脓肿的发生率高达15%～20%。20世纪50～60年代的世界几次局部战争，美军专科手术队前伸到战地。在越南战场美军以直升飞机到火线直接收容伤员送到二线医院，颅脑伤员多在伤后2～3天或在伤后数小时内即可做脑清创手术，并强调脑内碎骨片全部摘除作为

同科室手术 Dandy-Walker畸形手术脊膜瘤切除术Dandy手术脊髓内肿瘤切除术

Dandy-Walker畸形是脑积水的病因之一，占脑积水的2%～4%，由Dandy、Blackfan、Taggart、Walker等首先报告而命名，一般多认为是婴儿出生前的发育畸形。主要表现为第四脑室中孔和侧孔闭锁，第四脑室囊肿样扩大，中脑导水管、第三脑室和侧脑室亦扩大。临床表现有颅内压增高，小脑性共济失调，走路不稳，智力低下等。有些病人伴有全身其他畸形。

此病需以手术

同科室手术 脊膜瘤切除术Dandy手术脊髓内肿瘤切除术脊髓血管畸形手术

脊膜瘤通常发生在硬脊膜附近神经根周围的蛛网膜帽状细胞，这可以解释脊膜瘤多发于椎管侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于软膜或硬脊膜的成纤维细胞，提示可能起源于中胚层组织。脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。脊膜瘤一经确诊即应行肿瘤切除术。

同科室手术 Dandy手术脊髓内肿瘤切除术脊髓血管畸形手术脊髓脊膜膨出切除修补术

Dandy手术由Dandy首先倡用，又名三叉神经感觉根切断术，在小脑桥脑角切断三叉神经感觉根，不易损伤运动根，可保留面部部分触觉，复发率少(为4.7%～9%)等，是其优点。但危险性大，死亡率较高(约3.4%～4%)，术后反应如头痛、头昏较重，可伤及其他颅神经如滑车神经、面神经和听神经，在术中遇出血较难控制等，是此手术的缺点。

同科室手术 脊髓内肿瘤切除术脊髓血管畸形手术脊髓脊膜膨出切除修补术脊髓纵裂和双干脊髓手术

脊髓实质内的肿瘤占脊髓瘤的9%～18%，多为神经胶质瘤(约占髓内肿瘤的80%以上)，其中尤以室管膜瘤为多见，其次为星形细胞瘤，较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。这种肿瘤上下生长较长，哪有包膜及边界者，即使肿瘤很长，也应力争全部切除，做到根治。预后是良好的。

同科室手术 脊髓血管畸形手术脊髓脊膜膨出切除修补术脊髓纵裂和双干脊髓手术简易定向、锥颅脑内血肿碎吸术

脊髓血管畸形可分为动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤与毛细血管扩张四种。如引起脊髓功能障碍，多主张手术切除。

同科室手术 脊髓脊膜膨出切除修补术脊髓纵裂和双干脊髓手术简易定向、锥颅脑内血肿碎吸术脊髓结核瘤手术

脊柱裂通常表现为棘突及椎板缺损，偶伴有椎体与椎间孔的发育畸形，有显性和隐性二大类。显性者包括无明显神经症状的单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿等先天性肿瘤。椎板缺损畸形可局限于一个椎骨，也可累及相邻的几个椎骨，严重者腰椎与骶椎椎板都裂开。少数情况可能在脊柱全长存在多发性的脊柱裂，或同时合并半椎体、脊柱侧弯等情况。极少数严重病例为脊髓外露畸形

同科室手术 脊髓纵裂和双干脊髓手术简易定向、锥颅脑内血肿碎吸术脊髓结核瘤手术脊柱滑脱前路融合术

脊髓纵裂是分开两半的脊髓被包在一个硬脊膜管内，中间有一个软性的纤维隔;双干脊髓是一段两个并列的脊髓，各被一个硬脊膜管所包裹，中间有一硬性骨隔。此类畸形约有80%的病人出现脊髓栓系症状，需要手术治疗。

同科室手术 简易定向、锥颅脑内血肿碎吸术脊髓结核瘤手术脊柱滑脱前路融合术颈丛神经移位术

常夫开颅术式对高血压、年老体衰、合并症多的病人手术负担相对较重，死亡率亦高(20%～80%不等)，手术适应证较为严格。简易定向血肿碎吸术可减轻病人负担，是近年来简化和发展了立体定向吸引治疗高血压脑出血的一种术式。

同科室手术 脊髓结核瘤手术脊柱滑脱前路融合术颈丛神经移位术脊髓空洞颅后窝减压术

脊髓结核瘤在全身各部位结核病中比较少见，系血行性感染，病人常伴有其他处结核灶。在发展中国家发病率较高，我国一些地区也有发生。脊髓内结核瘤为类球形病灶。MRI显示较为清晰，脊髓局部肿大，球形灶的T1像多为等信号，可呈环状强化，中心干酪坏死区呈低信号;T2像病灶周围部分呈等信号，中心坏死区呈高信号，即出现“靶样征”。病程长者可有不均匀钙化。好发部位是脊髓胸段，颈段和腰

同科室手术 脊柱滑脱前路融合术颈丛神经移位术脊髓空洞颅后窝减压术脊柱裂脊膜膨出切除修补术