胆囊切除术后综合征postcholecystectomysyndrome，PCS系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。今天我们来详细了解一下。
胆囊切除术后综合征病理病因
有人将PCS分为2类，类为现有诊断能明确原因的胆胰疾病；第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS。将胆囊切除术后综合征的病因为：
1.术前症状继续存在
1诊断错误或不：胆囊异常的标准不正确、吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。
2复发性胆石。
3肝内结石。
4邻近器官的病变：胰腺炎、Oddi括约肌狭窄、狭窄性胆总管炎或胆管炎、肝病肝硬化、肿瘤被忽视。
2.胆囊切除术本身引起的症状
1手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石、肿瘤被忽视。
2手术操作失误：损伤胆管。即刻：出血、胆汁性腹膜炎、脓肿、瘘管；迟发：狭窄、胆囊管残余。
3术后粘连。
4生理紊乱：摘除了有功能的胆囊、Oddi括约肌运动障碍。
3.其他精神性因素等。
胆囊切除术后综合征症状体征
一半的PCS患者腹痛或“消化不良”上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等于术后数周内出现，另一半患者于术后数月或数年内出现症状。这些症状为非特异性的，依潜在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多见于餐后，呈锐痛。其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受。少数患者可有严重的胆囊炎或胰腺炎，疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐。与症状轻微或无特殊症状者相比，对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病。体检除能发现明显黄疸外，常不具备特殊价值。
胆囊切除术后综合征诊断
1.术前症状继续存在
1术前诊断错误或不：虽然随着外科的不断发展，胆囊切除术后患者的已有相当的提高，但仍有一定数量的患者术前症状在术后仍继续存在。首要的原因就是在术前将症状错误地归结于胆囊。由于胆囊疾病患者可出现胀气及消化不良等症状，因此当患者出现这些症状时就易怀疑有胆囊疾患。目前已认识到，胀气和消化不良并非胆囊疾病的特异性症状，并发现很多以往归结于胆囊的症状，都是由于胆道以外的原因所致。
很多情况下，胆石症可与其他疾病或异常并存，而这些疾病或异常才是导致症状的原因。烧心、嗳气、餐后早饱及胀气、偏头痛以及大便习惯改变并非“胆囊综合征”。除非有发作性的胆绞痛，的检查以排除其他异常往往是必要的。胆囊以外的原因引起的症状即使切除了胆囊，这些症状仍然会继续存在。考虑症状时还需排除吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、球后溃疡或穿透性溃疡、憩室炎、肾绞痛、肾周脓肿、肾炎" 肾盂肾炎、脊椎炎甚至淋球菌性肝周围炎。由于胆石症与食管裂孔疝联系密切，因此在胆囊手术前应进行检查，以排除裂孔疝的可能性。反之，在进行裂孔疝修补时也应检查胆囊以排除胆石症。此外，胆石症患者也可由于感情挫折或精神打击而出现精神障碍症状，并导致主观感受强度的改变。有相当比例的PCS患者发生骨骼、肌肉疾病和精神障碍。吞气症加肝曲综合征、易激惹结肠加右肋间神经痛是这类患者相对常见的病因。
2胆总管和肝内结石：由于漏诊的胆总管结石或肝内胆管结石可进入胰胆管，故胆囊切除术前的症状术后可继续存在。Glenn将胆囊切除术后的胆总管结石分为残留性、复发性和新的病因所致结石3类：
①胆总管残留结石被漏诊，常见：
A.小结石隐藏于浓稠的造影剂中。
B.肝内结石。
②复发性胆石：胆道淤滞所致。
A.先天性异常。
B.胆总管炎所致狭窄。
C.新生物。
D.代谢性疾病：甲状腺功能减退，高胆固醇血症，糖尿病。
③新的病因所致结石：
A.溶血。
B.胆管炎。
C.炎症性肠病。
D.硬化性胆管炎。
E.阻塞性淤胆及感染：胆总管囊肿、十二指肠憩室、胰腺炎" 慢性胰腺炎、肿瘤转移。
F.寄生虫：阿米巴原虫、包囊虫。
其中常见的为残留性胆石，即胆囊切除术时忽略了胆总管的结石。这些患者在术后1年有35.5%的人会出现症状，而复发性结石则术后1年以上无症状。胆囊切除时进行过胆总管取石者较未进行过胆总管取石者术后数月至数年内易于出现复发性结石分别为6%和0.98%。
术后发现的结石大多位于胰胆管或肝内胆管中胆汁淤积的部位。引起淤积的原因包括先天性异常、感染引起的狭窄以及新生物。同时，胆总管结石也可因代谢性疾病所致的血中胆固醇含量增高而形成，包括甲状腺功能减退、肥胖、高胆固醇血症等。此外，共存的疾病如炎症性肠病、溶血、寄生虫感染等有时也可引起胆道结石。除色素性胆石外，很少证实结石能在胰胆管中形成。
3邻近器官的疾患：在考虑胆囊切除术后综合征时，肝脏疾患肝炎、肝硬化、胆道疾患Oddi括约肌痉挛狭窄、胆总管炎、胆管炎、新生物及胰腺疾患炎症、新生物也是应该加以注意的。可能的情况下，好有手术时的病理报告。
胆囊切除术后综合征治疗：
胆囊切除术后综合征西医治疗
一、非手术疗法
1、适应症
①胆管结石直径1cm，胆管下端又无狭窄者。
②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。
③急性或胆囊炎" 慢性胆囊炎、胰腺炎。
④胆道蛔虫症。
⑤胆道功能紊乱。
⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、胰腺炎" 慢性胰腺炎等。
2、治疗方法
①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
②直刺：用以止痛、调节胆道功能。
③其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。
二、手术疗法
1、适应症
①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。
②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。
③Oddi括约肌狭窄，胰腺炎" 慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。
④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。
⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。
2.手术方法
据病变情况，决定手术方式。
①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。
②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。
③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。
④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。
⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
胆囊切除术后综合征中医治疗
1、气滞型
**症见**多见于胆囊管结扎时遗留过长、胆总管炎性狭窄患者。胁肋胀痛或窜痛，胸脘胀满。善叹息、矢气则胀减，纳呆或呃逆嗳气，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦。
**治则**疏肝理气止痛
**方药**柴胡疏肝散加味:柴胡、陈皮，白芍、枳壳、佛手，香附、郁金、元胡，甘草。伴胆管炎症加黄芩，金钱草。
2、湿热型
**症见**多见于肝内胆管结石、胆总管探查取石、T型管引流，胆囊造瘘术及残余结石者。胁肋疼痛、呕恶、口苦、纳呆、便干或稀、头重身重、胸闷或伴有黄疸、尿黄、舌苔白腻或黄腻、脉濡数
**治则**清热利湿
**方药**大柴胡汤加味:柴胡、大黄后下、枳实、半夏、厚朴、藿香，黄芩、白芍，金钱草、茵陈各30g，结石未尽加郁金、鸡内金。黄疸加虎杖，黄柏。湿重加薏米。
3、脾虚型
**症见**多见于胆囊术后体质差，食欲不振及消化不良者。精神倦怠、乏力、纳差，便溏次多或胃脘胀满不舒，完谷不化，舌苔白，脉弱
**治则**健脾和胃
**方药**香砂六君子汤加味:木香、砂仁，党参，白术、茯苓、陈皮、半夏，炒山药，炙黄芪，大枣3枚，生姜、炙甘草。伴消化不良者合保和丸同服。肝郁脾虚者用柴芍六君子汤加味。
4、阴虚型
**症见**多见于素体阴虚者。胁痛隐隐，口干、便干、尿黄少，五心烦热，头晕失眠，舌质红无苔，脉细数。
**治则**滋阴养肝
**方药**一贯煎加味:生地，沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、元胡，枣仁，山楂。上药每日1剂，水煎2次约500ml混合，分早晚2次服。
中药治疗：
中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好**。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。胆囊切除术后综合征西医治疗方法。PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。
胆囊切除术后综合征食疗方
1.山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊术后腹胀、腹痛。
2.芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面边撒边搅动，以防粘连，再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。
3.鲤鱼白术粥：鲤鱼250克切片，炒白术30克，花椒20克，粳米250克。先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。温中散寒、健脾利胆。主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。
4.薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。加水适量，同煮成粥食用。健胃消食，主治胆囊术后出现的消化不良。
5.扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克干品50克，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。将白扁豆洗净干品需先用温水浸泡一夜，与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。可供早晚餐温服。健脾利胆、补血益气。主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。
6.猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克2两，大米200克4两，油盐少许。猪脾猪肚洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。早、晚餐温热服食。健脾和胃、利胆化食。主治胆囊术后体虚及消化不良、腹胀诸症。
7.地黄桂圆鸡：生地黄200克4两，母鸡500-750克，桂圆肉30克0.6两，大枣15克0.3两，饴糖150克3两，白糖100克2两，鸡汤适量。将母鸡去肠杂洗净后，由背部颈骨剖至尾部，剁去爪，斩翅尖，入沸水锅内略焯片刻。将生地洗净后切成约0.5厘米见方的颗粒，桂圆肉撕碎与生地混合均匀，再掺入饴糖调拌后塞入鸡腹内，将鸡腹向下置于汤罐中，大枣去核放入汤罐，再倒入鸡汤，封口后上笼蒸约2-3小时，鸡熟烂后加白糖调味即成。佐餐食，每日2次。补虚损、益气血。主治胆囊术后体虚营养不良或腹胀糖尿病人忌食。
胆囊切除术后综合征患者忌食
1据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。
2限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。
3忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。