现多采用改良的拇甲皮瓣切取术，即拇甲皮瓣带部分末节趾骨，其优点为：手术损伤甲床的可能性减小；充分利用原来在关闭供足创面需要切除的拇趾末节趾骨的远侧部分与自体指骨或髂骨连接，使指骨或髂骨床不易发生骨质吸收；由于甲床与远侧趾骨没有剥离，故再造拇指的指甲较稳定；如果拇指I、Ⅱ度缺损，则再造时直接用连在拇甲皮瓣上的末节趾骨与拇指残留的指骨固定构成新拇指的骨支架，就不必移植髂骨块。
2．供区创面的处理：传统的拇甲皮瓣切取后，因甲床处末节趾骨骨质外露，直接植皮后易坏死，故拇趾末端创面的覆盖多采用咬除部分末端趾骨，舌状皮瓣翻转覆盖骨质裸露处，其余创面再植皮。
1．拇指骨关节支架的重建：方法有下列几种。自体骨关节：此类为拇指脱套伤或断指再植失败后，利用原有的拇指骨关节，甚至加上肌腱，术后功能和外形满意；自体髂骨条：适合于保留掌指关节的拇指再造，拇指功能和外形较满意，但无指间关节活动；自体趾骨及其关节、肌腱：术时利用供足第二趾的趾骨及其关节和屈伸肌腱，术后功能和外形较好，但手术复杂，手术时间延长，供区损伤较大；异体趾骨及其关节、肌腱：骨关节有吸收和慢性排斥反应，长期欠佳。
**注意事项**
2．拇甲皮瓣的移植：受区准备好后，拇甲皮瓣断血管蒂，将拇趾末节部分趾骨稍缩小，皮瓣远端胫侧的皮下组织稍修剪后将离体拇甲皮瓣移至受区，套入拇指骨支架上，克氏针固定趾骨末端与支架，使拇指指腹对指位缝合胫侧皮肤，再缝合趾、指皮肤，于镜下缝合拇指尺侧指神经一拇趾胫侧趾底固有神经。足背动脉和大隐静脉通过皮下隧道分别与鼻烟窝处切口内的桡动脉、头静脉吻合，重建拇甲皮瓣血液循环。
供区创面的关闭：足背伤口直接缝合；将拇趾胫侧舌状皮瓣的远侧部翻转覆盖裸露的末节趾骨末端和背侧，剩下的创面用中厚皮片移植覆盖，打包加压包扎。
甲床的处理随手术设计的不同而异，差别在于是否将拇趾末节部分远侧趾骨保留在皮甲瓣内，一般保留为好。若保留，则先游离舌状皮瓣的远侧部至末节趾骨基底处，骨膜下剥离，用骨剪从甲剪断末节趾骨，让其远侧半连同拇甲皮瓣一起游离。若拇趾末节趾骨完全保留在足上，则加深拇趾末节胫、背侧皮肤切口，切口直达趾骨，甲床处作骨膜下剥离，掀起甲床。后分离拇甲皮瓣的外侧部，注意不要损伤血管和神经。至此，拇甲皮瓣与足背动脉和大隐静脉相连，松止血带，罂粟碱和温热盐水湿敷解痉。
游离拇甲皮瓣：自内向外，从近侧向远侧游离背侧拇甲皮瓣，锐性将皮瓣从拇长伸肌腱和屈肌腱鞘表面游离至远节趾骨基底部。
游离拇趾腓侧趾神经：从趾蹼处向足底沿标记线切开皮肤，寻找到拇趾腓侧趾底固有神经。若需游离更长的神经，可切断跖骨深横韧带，在背切口内找到并切断趾总神经，并切断分至第二趾胫侧的神经。
游离动脉：按切取第二趾手术相同的方法游离足背动脉、跖背动脉，于趾蹼处切断结扎由跖背动脉分向第二趾胫侧的趾背及趾底固有动脉，保留跖背动脉分向拇趾腓侧的趾背及趾足底固有动脉的完整性。遇GilbertⅢ型时，游离解剖第2套供血系统：足背动脉一足底深支一跖底动脉一拇趾腓侧趾底、趾背动脉。
游离静脉：沿标记线切开拇趾背侧及足背侧皮肤，游离拇甲皮瓣以近的皮下浅静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关静脉分支。
皮肤切口：切口始于拇趾趾尖中线外侧一点，离趾甲边缘约3 mm，并与之平行；拇趾足底切口亦始于趾尖，向近侧弧形延伸，拇趾趾端与胫侧舌状皮瓣基底的宽度约为1．5 cm。
1．拇甲皮瓣的游离：一般切取同侧拇甲皮瓣。
**手术步骤**
3．拇指Ⅲ度以内缺损。
2．拇指离断再植失败者：在指骨尚未完全坏死前，可以早期切除坏死的软组织，保留一定长度的指骨关节行拇甲皮瓣移植再造拇指。
1．拇指皮肤套状撕脱伤：指骨、关节、肌腱等尚健全者，是采用拇甲皮瓣修复拇指的佳适应证。
**适应证**
自1980年MorriSOn采用拇趾甲皮瓣加髂骨块移植再造拇指获得成功以来，该方法已成为临床拇指再造常用的方法之一。如果适应证选择得当，再造的拇指功能与外观均能达到理想的程度，与第二趾移植再造拇指相比其外形更佳。