3睾丸本身发育缺陷 有些病例存在睾丸本身的缺陷,如睾丸在宫内扭转后萎缩,仅存有精索血管和输精管残端,睾丸与附睾分离,附睾缺如等先天性缺陷影响睾丸下降。
2.解剖因素 主要有:①睾丸引带缺如:睾丸下降过程中,睾丸引带有牵拉作用,引带来端主要分支附着于阴囊底,睾丸随行引带的牵引而隆入阴囊。②鞘状突未闭。③腹股沟部发育异常:内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。④精索血管或输精管过短。
某些垂体促性腺激素和雄激紊素乱疾病如Kall-nmnnis综合征LH-RH不足,无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症,也表明垂体促性腺激素及雄激素之间与睾丸下降有一定关系。近来有人在隐睾患者血 中发现抗促性腺激素细胞抗体,提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。
1内分泌学说有学者通过内分泌功能测定,认为隐睾可能是青春期前下丘脑一垂体一性腺轴功能失 衡,黄体生成素LH-间质到胞1e如ig cell釉分泌不足,导致血浆睾酮降低,因为睾丸下降与睾酮密切相关,也有学者测定隐睾患者睾酮正常,提出主要 是5a-还原酶缺乏,使双氢睾酮产笙障碍,或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素,妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。
由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚。因此隐睾的病因学也有多种说法。
病因学
隐睾对患者的危害包括心理障碍,睾丸易发出扭转与损伤,大危害是引起不育和恶交。由于隐睾长发育不良、体积小,质地松软,同时睾丸所处部位相对高温,致使生殖细胞发育障碍,生殖细胞不能转变为精原细胞,生殖母细胞增多,Ad型精原细胞数量减少,精子产生受阻。本院曾灏等研究发现,光镜、电镜下隐睾患者从2岁开始,曲精细管直径变细,周围有胶原组织增生,间质细胞1eydig cell数量减少,随年龄增大及睾丸位置上升,病变日趋严重,严重影响今后生育能力,有双侧隐睾不育率70%,未治的单侧隐睾也可达50.6%。大量资料表明,隐睾睾丸**变的概率比正常睾丸高数十倍之多,尤其是腹内睾。
隐睾单侧多于双侧。约为5:1,有遗传倾向,父子间发病率为1.5%~4%,兄弟间6.2%。
睾丸来源于肾体内侧的性腺始基,妊娠6~7周时睾丸开始形成,4个月时逐渐成熟并随着米勒管开始自后腹膜腹膜盆骨方向下降,隐睾症是睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降到达阴囊底部,中途停滞在腹腔内、腹股沟区、阴囊入口或其他部位。约4%的男婴,出生时睾丸尚未下降完全,在生后初6个月内,血清睾酮仍然很高,尚可自行下降,1年以后稀有再降者。国内何春耕等调查934例新生儿,发现47例隐睾,发病率为5%,87.2%的出生后1年内下降,76.6%的于6个月下降。