皮下组织水肿
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- 皮下组织水肿
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详细介绍
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介绍
皮下组织水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程，其积聚的体液来自血浆，其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
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病因
1.全身性水肿
⑴心源性水肿：各种心脏病发生充血性心力衰竭(右心衰竭)，如肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血性心脏病以及心肌病、心肌炎、心包炎(特别是缩窄性心包炎)等，均可出现不同程度的水肿。
⑵肾病性水肿：急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征、肾小动脉硬化和先天性肾小管疾病等可出现水肿。
⑶肝病性水肿：肝硬化、肝癌、弥漫性肝坏死等疾病可出现水肿。
⑷营养缺乏性水肿：由于慢性消耗性疾病造成营养缺乏、低蛋白等多方面因素，发生低蛋白血症、维生素缺乏症时，可出现水肿。
⑸妊娠性水肿：妊娠后期及妊娠中毒症可产生水肿。
⑹内分泌性水肿：见于甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等，多为非压陷性水肿。肾上腺皮质功能亢进症、长期大量使用皮质激素及原发性醛固酮增多症可产生水肿。
⑺特发性水肿：发生水肿而无任何明显的、已知的原因存在，主要见于妇女。
2.局部性水肿：多见于静脉、淋巴组织回流受阻及炎症、毛细血管渗透性增加等。
⑴感染中毒性水肿：见于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎及虫、蛇中毒，此种水肿多伴有局部充血。
⑵淋巴回流受阻：如慢性淋巴管炎、丹毒、丝虫病等。
⑶上、下腔静脉回流受阻：是由纵隔肿瘤、胸腔内动脉瘤或淋巴结肿大等引起上腔静脉回流障碍，表现为头、面、颈及两上肢水肿。下腔静脉回流受阻由血栓形成，如血栓性静脉炎，可有下肢水肿、皮肤营养障碍。腹部肿块、卵巢囊肿、腹水等压迫引起的，表现为两下肢水肿、腹壁水肿。
⑷物理性损伤：局部烫伤或冻伤。
⑸变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、接触性皮炎及食物、药物等过敏性反应。
⑹挫伤：局部较深组织的挫伤(包括皮下组织或肌肉)，引起皮下出血或血浆向组织间渗出增多。
⑺神经营养障碍：如肢体瘫痪时引起的局部水肿。
3.水肿的部位：以眼睑水肿为初期表现，多为肾炎早期。全身性水肿以血浆蛋白过低，心、肝、肾等脏器病变晚期多见。下垂性水肿多见于心力衰竭;上肢及上胸部水肿，以血管或淋巴管阻塞多见(如上腔静脉阻塞综合征)。
4.起病急缓：急性起病者以局部感染性疾病、变态反应性疾病多见。急骤发生颜面、唇、舌与口腔黏膜水肿可为血管神经性水肿，与药物、食物、环境中致敏物质过敏有关;起病缓慢，日渐加重的水肿者，多为肾性、肝性、心性及营养不良性水肿。
5.伴随症状：伴有心悸、气短、呼吸困难、不能平卧时，考虑心功能不全引起的心源性水肿;伴有恶心、纳差、黄疸时要注意皮肤有无蜘蛛痣，有腹水、肝脏大情况，以肝脏病所致可能性大;伴有高血压、尿量减少时，见于肾脏疾病所致的水肿;伴随有畏寒、反应迟钝、懒言、少动时，应考虑甲状腺功能减退症;伴有手足麻木、四肢运动障碍时，提示维生素Bl缺乏症;伴随出现向心性肥胖、肌肉消耗、疲乏，见于皮质醇增多症。
6.病史情况：特别注意有无心脏病、肝脏病、肾脏病的病史，饮食与营养状况以及过敏史。月经史，如月经前7～10天出现有头痛、烦躁、失眠，多为月经前期紧张综合征，与月经有关。注意近期服过哪些药物，有何反应。如服药后有皮疹及水肿，则药物过敏可能性大。
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预防
1.避免久站久坐；在家或办公时，每隔一段时间起身走动。
2.入睡前，将脚抬高超过心脏的高度即可。
3.食物避免重口味。盐分不单只是食用盐或吃起来咸的东西，其实是泛指所有的酱料、腌制物或含钠量高的饮料。应多吃蔬菜水果(含有丰富的钾)，因为钠和胰岛素会将水分滞留在体内，而钾在体内的作用是排出水分。
4.生活规律不要过度劳累。
5.常运动;勤作脚板肌肉帮浦运动，预防及消除腿部肿胀。
6.不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物。
7.穿弹性袜。
8.避免穿高跟鞋。
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检查
1.局限性水肿：局限性水肿大多数是由于炎症引起的水肿。
⑴起病较快，伴有局部皮肤红、肿、热及压痛和体温升高，考虑疖、痈、丹毒、蜂窝织炎。这些病变多在体表，容易发现，到普通外科就诊即可。
⑵伴有局部浅组织疼痛、压痛，一般无发热，考虑肢体静脉血栓形成。在以上基础上，同时有发热，考虑血栓性静脉炎。
⑶伴有下肢，多为小腿的静脉扩张、弯曲、隆起，站立时更明显，皮肤可见色素沉着及慢性溃疡形成，考虑下肢静脉曲张。
⑷伴有腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊(男性)、阴唇(女性)水肿，同时有肝脾肿大、下肢静脉压升高，考虑慢性下腔静脉阻塞综合征，病因有两种：一是因为恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉引起阻塞;二是良性血栓形成。引起阻塞。(以上2～4三种情况可挂血管外科号就诊)。
⑸起病缓慢，伴有发绀、气促、咳嗽与声音嘶哑，面、颈、上肢及上胸部水肿，颈静脉、前胸表浅静脉扩张，重时有胸水，考虑慢性上腔静脉阻塞综合征。多由恶性肿瘤(肺癌、恶性淋巴瘤等)引起，少数为良性，由慢性结核性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成引起。可挂胸外科的号就诊。
⑹伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿，水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽，水肿中央微凹下、边缘无明显的界限，多有对药物、食物或周围环境过敏史，考虑过敏反应所致的血管神经性水肿。如是因药物引起则可到原就诊科室复诊，如因食物或周围环境过敏，则应脱离过敏原因。
2.全身性水肿：由心脏、肝脏、肾脏及营养不良性疾病引起最多见，其次为内分泌障碍、结缔组 织疾病所致。
⑴水肿逐渐形成，多是从下肢或下垂 部位开始而遍及全身，水肿为压陷性，比较硬实、移动性较小，有心脏病史，同时有心力衰竭的体征，如心率快、颈静脉怒张、肝大，严重时伴有胸腔、腹腔、心包积液，考虑为心脏疾病性水肿，如风湿性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病等。可挂心内科号就诊。
⑵起病较迅速，水肿以晨起出现，从眼睑、颜面而发展为全身性，水肿较易移动，伴有血压升高、尿量减少、考虑为肾病性水肿，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等以至肾功能衰竭。可挂肾内科的号。
⑶从下肢轻度水肿开始而出现的全身水肿，伴有纳差、恶心、黄疸、腹水、肝脾大、肝功能异常，加之有肝病史或酗酒嗜好，考虑肝病性水肿，如肝硬化、肝癌等。可挂消化内科的号或肝外科的号。对于肾脏病性、心脏病性、肝脏病性的全身水肿，往往意味着该脏器功能的衰竭，应及时检查、诊断，进行必要的治疗是十分重要的。
⑷伴有长期营养缺乏或体质消耗，当给以高热量、高蛋白膳食(也就是增加营养)后，可使水肿消退，考虑营养缺乏性水肿。可挂消化内科的号。
⑸伴有皮疹、红斑、关节痛及多系统损害，考虑系统性红斑狼疮。应挂免疫风湿科的号。
⑹伴有怕冷，皮肤干燥、有鳞屑，毛发脱落、稀疏，反应迟钝，表情呆滞，水肿为黏液性水肿(皮肤受压无凹)，大多在产后大出血后出现，考虑垂体前叶功能减退症或甲状腺功能减退症。可挂内分泌科的号。
⑺伴有向心性肥胖表现、肌肉消耗、骨质疏松、血压增高、糖耐量减低，考虑皮质醇增多症。可挂内分泌科的号。
⑻伴有神经官能症，表现为兴奋、烦躁、易怒、失眠、懒散、思想不集中、月经来潮后症状消退，考虑经前期紧张综合征。挂神经内科或妇科的号。
⑼伴有用药后出现的水肿，停药后可逐渐消失，考虑药物所致水肿。到原就诊科室复诊。
