下腹坠痛
- 症状名称 :
- 下腹坠痛
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 腹腔镜
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详细介绍
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介绍
下腹坠痛：日常生活中，女性总会遇到很多不可言喻的不适，下腹坠痛就是较常见的一种。下腹坠胀主要与盆腔充血密切相关，不少都可以归属为医学上所称的盆腔淤血综合征。女性出现下腹坠痛，是多数妇产科疾病的主要症状之一。女性一旦出现了下腹疼痛，应认真辨别疼痛的位置及持续的时间等相关信息，以便医生对症治疗。
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病因
急性下腹疼痛：
急性下腹疼痛种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故一定要引起重视。
急性炎症引起下腹坠痛：急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。其中急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于产后及流产后。
非炎症性下腹坠痛：常见为异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂等。异位妊娠引起的下腹疼痛，通常来势凶险。若为输卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，导致病人贫血及休克。卵巢肿瘤蒂扭转时，会引发持续性绞痛。此外，卵巢囊肿破裂后内容物也会刺激腹膜产生疼痛。
其他原因引起急性下腹疼痛：人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。另外还有急性肠梗阻，腹部脏器结石，输卵管积水扭转，肠扭转等，痛经，盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。
急性下腹疼痛的鉴别诊断不是很容易。而且去医院急诊前不当行为有可能加重病情，还有可能掩盖病患者的本来症状，给医生诊断时带来假象。
慢性下腹坠痛：
慢性下腹坠痛原因较多，常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。
生殖器慢性炎症：慢性子宫颈炎，慢性盆腔炎，痛经等 盆腔淤血症：又称盆腔静脉曲张症，由慢性盆腔淤血所致。
肿瘤性疼痛：妇科恶性肿瘤发展到晚期时，盆腔神经受到癌肿浸润或压迫会引发疼痛。
心理性盆下腹坠痛：心理性盆腔痛一般表现为下腹疼痛反复发作，但是经检查确诊没有器质性病变。心理性盆腔痛更多的是一种躯体反应。有人会因性行为方面有过精神创伤，而对性产生恐惧，出现性交疼痛，久而久之就发展为盆腔痛。研究发现，患者容易将某种被压抑的情绪转变为躯体病性症状，以缓解心理障碍，外在表现就是心理性盆腔痛。
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预防
治疗：
应根据不同疾患予以对症治疗。
预防：
手的卫生：由于我们的手哪儿都摸，病菌很可能会沾在手上，在房事时如果不洗手，病菌很可能通过手感染到生殖系统。
生殖器的清洗：在房事中，除了要重视女性生殖器的清洁卫生外，男性生殖器的清洗也不容忽略。由于男方的包皮部位容易藏脏东西，所以房事之前，男方可以用一些比较温和的香皂，将包皮翻起来彻底清洗。
有不适快就医：生殖系统疾病发病后，大多数人都会有不同的症状，比如一些阴道炎会造成外生殖器奇痒不适、白带多、豆渣样或泡沫状白带等症状，淋病会有脓性白带及尿频、尿急、尿痛等症状，尖锐湿疣会在生殖器上长赘生物，梅毒会有皮疹出现等，如果有这些不适，都应尽早到正规医院治疗，如果延迟治疗或治疗不当，将会促使病情发展，导致盆腔感染、输卵管堵塞、不育不孕及宫颈病变，严重者发展为宫颈癌。
重视妇科体检：有些疾病一般在初期没有明显症状，比如，50%的非淋菌性尿道炎(支原体、衣原体感染)没有症状，人乳头瘤状病毒感染宫颈也没有很明显的症状，艾滋病感染者在潜伏期也没有明显症状，但都存在传染性，并继续发展危害健康及夫妻性生活。最好的办法是女性至少一年要做一次妇科检查，尤其是宫颈细胞抹片，不仅可以发现癌前病变，也可以发现感染情况。
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检查
急性下腹坠痛诊断：
对急性下腹痛者应仔细、认真地询问病史，包括有无停经史，阴道流血史，腹痛的部位、性质、放射痛及贫血等史。再结合内诊和B超、妊娠试验、后穹窿穿刺、下腹X线平片等辅助诊断。必要时应作腹腔镜或剖腹探查术。
急性下腹坠痛的检查包括：
(1)一般检查：包括血压、脉搏、呼吸、体温、面容，心肺等检查。
(2)腹部检查：患者取仰卧位，进行望、触、叩、听诊检查。望诊时需注意腹部形态，妇产科方面以腹部膨隆为多见，若为腹水，则腹部形似蛙腹，腹部膨隆以两侧为主;若为卵巢肿瘤引起，则腹部膨隆以中央隆起为主;若为妊娠子宫，则子宫轮廓明显，宫底处如球形;双角子宫宫底部呈马鞍形，单角子宫则宫底偏向一侧突出。触诊应检查腹肌紧张度，有无压痛及反跳痛，有无肿块。盆腔炎症特别是盆腔腹膜炎时，检查腹肌紧张，有明显的压痛及反跳痛;内出血时，腹肌紧张不显著，腹部压痛点往往是病变所在处，如炎症处、异位妊娠(也称宫外孕)破裂处、卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂或穿破处;妊娠子宫破裂处，每于腹壁下方可清楚地触到胎儿，子宫往往于胎儿之一侧。此外，尚需常规检查肝、脾等。叩诊时应区别肠管鼓响所在处及有无移动性浊音，尤其在鉴别巨大卵巢肿瘤与腹水时常用，前者肠管往往被肿瘤挤在腰肋部，叩诊时该区可呈鼓响：后者由于肠管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈现鼓响区。听诊则用于听胎心音、肠鸣音等。
(3)肛诊、双合诊、三合诊检查：检查阴道穹窿有无饱满及触痛，宫颈有无举痛及移动痛，盆腔有无肿块及压痛，附件有无增厚及压痛。
辅助检查疑诊由腹腔内出血引起的腹痛，可通过腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超声诊断仪协助诊断。如穿刺出不凝固血液，应考虑异位妊娠(也称宫外孕)所致的出血;如疑诊肿瘤穿破的出血，应作涂片检查找恶性瘤纽胞;如为脓性液体应考虑脓肿或化脓性盆腔炎或腹膜步。疑诊肿瘤蒂扭转引起的出血，通过B型超声诊断仪多可协助诊断。如为炎症引起的腹痛，可通过末梢血白细胞检查协助诊断。此外，也常应用腹腔镜检查、妊娠试验，X线检查及诊断性刮宫等。
慢性下腹坠痛诊断：
慢性下腹坠痛多系慢性子宫颈炎、慢性附件炎、慢性盆腔结缔组织炎、盆腔瘀血症、子宫后位、子宫脱垂，子宫肥大症等所致。
患者长期出现下腰背痛、下腹痛，于性生活，月经期、排便时加重，或有排尿困难，尿频，白带多，应考虑慢性子宫颈炎，通过阴道检查、宫颈粘液涂片或活组织病理检查可确诊。
若下腹部疼痛常恒定在月经前7天时开始，逐渐加重至行经结束，则应考虑子宫内膜异位症。
如果患者主诉盆腔有重坠感、下腰痛及腹股沟处牵引感，应考虑子宫脱垂。妇科检查见阴道下段有下垂的宫颈或宫颈突出于阴道口外，则可确诊。
经产妇，特别为三产以上患者，若于月经期出现下腹坠痛、腰骶痛，平时白带多，月经量过多，应考虑子宫肥大症。妇科检查除子宫一般性胀大至约2个月妊娠子宫大小外，别无其他阳性发现。
若患者长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后、排便时或月经前后加剧，加上有时低热、疲乏无力、白带增多、月经失调等，应考虑慢性盆腔炎。妇科检查可发现子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。
盆腔瘀血症主要表现为腰骶部痛或下腹坠痛，久立、劳累，性交后或临近月经期加重，常伴有月经量及白带增多。外阴及阴道可呈紫蓝色，有时有静脉曲张：子宫颈肥大软，略呈紫蓝色等。
