新生儿青紫
- 症状名称 :
- 新生儿青紫
- 就诊科室 :
- 儿科
- 相关检查 :
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- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
青紫(cyanosis)亦称紫绀、发绀，是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出现于皮肤较薄，色素较少，而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。发绀既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状，并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。该病以预防为主，加强围生期保健是预防该症发生重要手段。
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病因
1.暂时性青紫
(1)生理性青紫：正常新生儿在生后5min内，有时可呈现青紫是由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭仍保持着右至左分流，肺尚未完全扩张肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致5min后循环系统的改变已完成，动静脉血流完全分开，口唇和甲床变成粉红色。但有时皮肤仍呈轻度青紫尤其生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢还原血红蛋白增多，因此虽PaO2不低，肢端仍呈明显青紫，称为周围性青紫经加强保温后青紫可减轻或消失。
(2)暂时性青紫：正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流，这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。
2.中心性青紫：系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。根据病因可分为肺源性和心源性。
(1)肺源性青紫：如新生儿窒息，呼吸道先天畸形如Pierre-Robin综合征、后鼻孔阻塞、肺透明膜病、肺膨胀不全、肺炎肺气肿、气胸先天性膈疝先天性肺动静脉瘘、持续胎儿循环等。
(2)心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病在新生儿期较常见的有法洛四联症、大血管移位左心发育不良综合征、肺静脉异位回流总动脉干、三尖瓣闭锁和严重肺动脉狭窄等。
3.周围性青紫： 系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉SO2和PaO2正常。
(1)全身性疾病：心力衰竭时体循环血流速度缓慢，休克时心搏出量降低周围循环供血减少毛细血管内血流淤滞红细胞增多症时血液黏滞度增加，硬肿症低体温时血液浓缩心搏出量减少均可使血流变慢出现青紫。
(2)局部血流障碍：分娩时先露部位受压如面部臀部等均可出现青紫，此外新生儿生理情况下肢端也可出现青紫。
其他如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停，异常血红蛋白增多，如遗传性高铁血红蛋白血症、后天性高铁血红蛋白血症、M-血红蛋白血症等，均可引起青紫。
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预防
加强围生期保健是预防该症发生重要手段，也是降低患儿死亡率伤残率的关键。为了保障母子安康，围生期除了一般临床研究外，应开展对酶生化染色体激素放免测定等技术开展。还有超声波及分娩监护仪的应用，加强高危妊娠的监护，尤其分娩期产程观察。
正常新生儿由于还原血红蛋白的绝对值高，所以指甲床常呈轻度紫色。孩子青紫如果是局部的，就是由于手脚凉引起的血流缓慢，造成过多的血红蛋白还原了。这时手脚是紫的，嘴唇还是红的。用热水袋温温就行了。如果嘴唇也发紫，而且体温不升或发热，这可能是肺或心脏有问题，要赶快就医治疗，如果是肺的问题就会好转;如果不见好转，就可能是心脏问题，需要做进一步的检查和治疗。有些孩子长成大人以后才逐渐恶化。对婴儿时期的青紫不可掉以轻心。
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检查
临床如要确诊是否有青紫应立即做血气分析经PaO2测定，确诊为中心性青紫者，应尽早寻找原因及时纠正低氧血症以免病情加重。
应仔细检查呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动,并摄X线胸片。一般轻度青紫伴明显三凹征,提示为肺部病变;严重青紫伴轻度三凹征,多为先天性心脏病;青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症;由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅，节律不齐，甚至呼吸暂停;由败血症、休克引起的青紫，呼吸浅而快，三凹征不明显，同时伴有周身无力肢体张力低下和肢端凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。
实验室检查：
采动脉血做血气，如PaO2在5.3kPa(40mmHg)以下可确定为青紫，一般吸入纯氧后如PaO2升至33.25kPa(250mmHg)以上可除外任何原因引起的右至左分流。
胎盘血管畸形时，一胎儿的血液红细胞及血红蛋白过高，另一胎儿有明显贫血。
高铁血红蛋白血症时，高铁血红蛋白浓度≥15g/L(1.5g/dl)时血呈深棕色，皮肤及黏膜出现青紫。
其它辅助检查：
1.X线胸片：以明确有无心肺疾病如先天性心脏病、先天性食管闭锁(伴气管瘘)、先天性横膈疝膈神经损伤，新生儿气胸、新生儿肺不张、新生儿肺炎等均有相应X线表现特点。
2.其他：根据病情选择B超、心电图CT等，如疑为新生儿颅内出血可做颅脑CT检查，以明确诊断。
