阴雨天颈肩背部酸痛
- 症状名称 :
- 阴雨天颈肩背部酸痛
- 就诊科室 :
- 中医科
- 相关检查 :
- 腰背部检查
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经。肩胛背神经卡压以颈肩背部不适、酸痛为主要症状颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。Kevin(1993)报道，肩胛背神经封闭可治疗颈肩痛。1994年，详细报道了本病，并提出手术治疗方案，取得良好效果。
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病因
病因：
是由于肩胛背神经或颈5神经根在其行径中因解剖因素受压所致。
肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面健康搜索：一是颈神经根特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经;另一原因是。肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维。因而肩胛背神经卡压大部分存在于胸廓出口综合征中，但亦可单独存在。
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预防
阴雨天颈肩背部酸痛的预防：
1.保守治疗：首先考虑保守治疗，以局部封闭为主封闭点为两个压痛点，一是胸锁乳突肌中点后缘另一处是3、4 胸椎棘突旁3cm。作者建议每周1次，连续3～6次辅以理疗，半数患者症状可显著减轻。18例做3～6次颈部压痛点封闭治疗，6例症状显著减轻;4例改 善，酸痛可以忍受;9例无效其中7例确诊后行手术治疗。
2.手术治疗：对保守治疗无效或伴发胸廓出口综合征症状严重者，可考虑手术治疗。于全身麻醉下做颈根部横形切口或“L”形切口，切断结扎颈横动脉和肩胛舌骨肌，逐层解剖显露臂丛神经根干 部及前、中斜角肌下段与止点在近止点处切断前、中斜角肌，沿颈5神经切断包绕颈5神经根的纤维组织，并进一步将中斜角肌在颈5神经根部肌性组织横行切断， 暴露肩胛背神经切断神经周围组织，做神经外膜松解。切口闭合前局部注入曲安奈德5ml。术后可用泼尼松5mg，3次/d，共7天。术中可见：肩胛背神经起 始部在中斜角肌内走行1～3cm，能清楚判断肩胛背神经起点，肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。作者曾为23例患者25侧做手术治疗有2 例3侧肩胛背神经除起始部有少许中斜角肌纤维覆盖外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例3侧在中斜角肌内走行l～2cm;18例19侧在中斜角肌内斜行走 行2～3cm;其中17侧能清楚判断肩胛背神经起点其中3侧为独立起点，14侧和颈5胸长神经合干，合干长度在1cm内者4侧，1～4cm者10侧;22 例24侧的肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。本组患者锁骨下动脉位置较高，高于锁骨上缘者18例，可高达锁骨上缘4～5cm，最高1例达 6cm，平均3.5cm。
保守治疗近期效果较好，但易复发，3～6次颈部局部封闭后复发率仍有50%。可间隔2～3个月后再进行一个疗程的局部封闭治疗。22例患者术后颈肩背部 症状完全或大部分消失。术后3天患者可能又感不适和术前相似，但术后1周症状逐渐减轻，术后3周症状大部或完全消失。随访时间3个月至2年，3例4侧在术 后2个月时症状、体征又出现，程度同术前。其中，未做肩胛背神经起始处减压的2侧为1例双侧胸廓出口综合征术后第3天症状再次出现并逐渐加重术后1年余时 仍未愈;另2侧为术后局部瘢痕压迫，经局部封闭后，目前尚能控制症状。前臂内侧和小指感觉减退的16例患者健康搜索，术后症状均明显改善术后3天亦有波动 2～3周后逐渐恢复正常。
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检查
阴雨天颈肩背部酸痛的检查诊断：
1.病史及症状：
(1)常发症状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。
(2)少发症状：少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。
2.体征和检查：
部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。作者曾处理过35例肩胛背神经卡压患者，男女之比为9∶26，除1例52岁者以外34例患者的年龄在28～40岁之间，平均35岁。其中，单侧病变33 例，双侧病变2例，右侧26例，左侧16例。病程4个月至9年。现将体征和检查归纳为表1在3、4胸椎棘突旁压痛点处稍加按压，27例诉有同侧手臂内侧及 手部尺侧不适、发麻?对该压痛点封闭后，颈肩及手部有轻松舒适感在胸锁乳突肌后缘中点向颈椎方向按压有4例患者酸痛感放射至前臂桡侧及手桡侧半。对该点封 闭后，颈肩背及手部酸痛、不适可完全消失。压迫锁骨上，桡动脉搏动消失的有31例 。
