排尿困难及尿潴留
- 症状名称 :
- 排尿困难及尿潴留
- 就诊科室 :
- 外科
- 相关检查 :
- 膀胱逼尿肌功能检查
- 相关药品 :
- 氢氯噻嗪片
详细介绍
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介绍
排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
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病因
1.阻塞性排尿困难
(1)膀胱颈部病变：膀既颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞，或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等均属此列。
(2)后尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
(3)前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。
2.功能性排尿困难：见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变；也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。
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预防
慢性尿潴留：若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，以解除梗阻。
若为动力性梗阻引起，多数病人需间歇自行导尿。自行导尿困难或上尿路积水严重者，可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。
防治产后尿潴留的相关注意事项：
1、在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。
2、不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。
3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。
4、在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。
5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。 采用以上措施仍不排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24-48小时，每隔4小时开放一次。
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检查
1.病史
应注意追问下腹、会阴区绞痛史，以便了解结石存在与否;追问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快病程短；了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难；追问糖尿病史，脊柱外伤史;追问神经精神疾病史等。
2.体格检查
肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。下腹膀胱充盈情况的检查，可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查，对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查，脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。
3.实验室检查
前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。
4.膀胱镜检查
对膀胱颈部狭窄、结石。肿瘤诊断有助。
5.X线检查
对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。MRI检查不但可发现脊柱病变，同时可发现脊髓损害情况，是诊断脊柱病变最好手段。
6.超声检查 对诊断前列腺疾患有助，亦可确定膀既内尿储留情况。
