空肠憩室
- 症状名称 :
- 空肠憩室
- 就诊科室 :
- 外科
- 相关检查 :
- 纤维肠镜
- 相关药品 :
- 阿莫西林分散片
详细介绍
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介绍
空肠憩室比回肠多见，常在Treitz韧带附近，可单发，但常为多发。如为多发，在下部肠道其数目逐渐减少，体积也较小，有时仅为很小的突出，但在回肠末段又不少见。约30%合并有十二指肠或结肠憩室，先天性憩室还常合并其他先天性畸形。大多数憩室位于肠系膜侧，在两叶肠系膜之间，或靠近肠系膜，也有在肠系膜对侧。空肠憩室较少见，又缺乏典型的临床症状，易发生误诊或漏诊。
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病因
空肠憩室常为获得性，与腹内压增加有关。通常伴有小肠运动的改变，如进行性系统性硬化症、内脏病和神经病变，可导致小肠平滑肌萎缩和纤维化，从而使肠壁囊性扩张，从薄弱的肌层疝入黏膜下层。内脏神经病变引起小肠动力失调，致肠腔内高压，在大血管进入肌层薄弱处疝入而产生憩室，有时造成麻痹性肠梗阻。Krishnamurthy(1983)曾进行组织学研究，发现患者空、回肠肌层内肌细胞数量减少且退行变或纤维性变，有的肌间神经丛内神经元和触突也呈退行性改变，故提出本病可能是系统性肌硬化症在小肠的表现。
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预防
不要喝酒、不要吃辛辣等刺激性食物，应该到正规医院的消化科检查、治疗等。尽管憩室病的发病率很高，但常无并发症。发生憩室炎或下消化道出血的病人中有10%～20%预后不良。大多数急性憩室炎或憩室出血的发作呈自限性且经内科治疗有效，但预后与年龄有关，在年龄很大的老年人中，其并发症的发生率及病死率均相当高。
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检查
本病临床症状缺乏特异性。凡为60～80岁体弱老者，长时间存在消化功能紊乱表现，经常有胃肠胀气、胃区隐痛或痉挛性疼痛，或合并腹泻、巨幼红细胞性贫血等应想到本病的可能。上消化道气钡造影示小肠系膜侧有圆形或卵圆形、边缘整齐光滑的袋状阴影，或较大的憩室腔内显示气体、液体和钡剂的3层平面等特征影像，可明确诊断。对消化道出血疑为本病者，核素检查、选择性肠系膜上动脉造影等可协助诊断。
1.小肠气钡双重造影检查
小肠造影有较高的确诊率。将检查导管插至十二指肠空肠曲，经导管注入50%(W/V)混悬液300～400ml，钡剂到达回盲部后，注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的X线表现。
2.核素显像诊断
并发消化道出血病例可采用99mTc红细胞显像诊断。经静脉注射99mTc标记红细胞550～740MBq，立即用γ照相机或SPECT系统以1帧/5分钟速度采集影像至30分钟，然后1小时、2小时再采集腹部前后位和侧位影像。必要时6小时后作延迟显像。当肠壁活动出血量在0.1ml/分钟时，标记红细胞随血液流入肠腔形成异常放射性聚集现象。本法能进行出血定位和连续动态观察。24～36小时内多次显像时其阳性诊断率可达75%～97%。经本法检查确定出血部位定在空肠上段者可提示本症的诊断。
3.选择性肠系膜上动脉造影
技术优良的血管造影检查对大量出血病例很有价值。出血速度>0.5ml/分钟，渗到肠腔内对比剂清晰显示出血部位，甚至直接显示病变的性质。
4.纤维小肠镜检查
有作者推荐进行纤维小肠镜检查可对小肠内疾病进行直视观察，有较高的确诊率，该项技术的掌握专业性较强，有待更一步推广使用。
