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长骨干骨折不愈合的治疗,其方法有植骨术、内固定术、骨外固定术、带肌蒂植骨术、带血管的骨块或骨膜移植术等。此外,电刺激治疗骨折不愈合也有促进骨愈合的效果,其成功率为80%~85%。手术方法选择并无肯定的规定,但必须考虑骨折不愈合的类型,局部软组织条件,先前已接受过的治疗,以及是否存在感染或曾合并过感染等。如患肢伴有明显短缩,则须同时延长肢体,以改善下肢行走功能。

手术治疗

松质骨移植的优点是刺激成骨作用大,爬行代替过程快,抗感染力较强,且可形成碎片,填充于骨端间的任何裂隙。因此,它应用的范围较广。它的缺点是质地较软,内固定作用较弱。故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用,一般,松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。此外,在血供不良的骨折行切开复位(如胫骨下1/3骨折时)也可用松质骨碎片移植,以促进骨折愈合。髂

伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。

髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。其优点是:髓内针本身比较坚实牢靠,术后可以少用或不用外固定,有利于伤肢的早期活动锻炼;皮肤切口较小,骨膜剥离范围有限,损伤较小;髓内针长而有不同形状棱角,嵌入髓腔,可以达到牢靠的内固定,能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是:需有一定设备,操作较为复杂。用髓内针固定长管骨的骨折,犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径

伸肌腱装置重建术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。

髓腔内骨移植术是从自体胫骨或病骨的一端取一块长条骨,修整后能刚好插入两骨折端的髓腔内,用以稳定骨折端和刺激成骨。但因其置入髓腔的长度有限和植骨直径较小,内固定作用不大,容易断裂,因此很少单独使用。一般仅用来作为其他骨移植的辅助手术,以加速骨内膜的成骨作用,或用来治疗手,足短管骨的骨折不愈合。

赛姆截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。

先天性股骨发育不全,目前被称作为股骨近端局灶性缺损(proximal femoral focal deficiency简称PFFD)。发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性缺损包括一个广泛的缺损范围,轻者表现为轻度的股骨发育不良,重者可导致股骨完全性的发育不全。最常见的PFFD表现为股骨近端部分骨骼缺损,髋关节不稳定,肢体短

伸腕和伸指功能重建手术用于手部瘫痪畸形的治疗,前臂伸肌瘫痪引起腕下垂和垂指畸形,若屈指、屈拇肌力良好,且尺、桡侧屈腕肌、掌长肌、旋前圆肌肌力基本正常时,利用屈肌代替伸肌的功能,可参照桡神经瘫痪的肌腱转位治疗方法,即将旋前圆肌止点与桡侧伸腕长、短肌相接,尺侧屈腕肌止点转位至伸指总肌,掌长肌止点转位至伸拇长肌,保留桡侧屈腕肌于原位。

三处髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。1973年,由Steel创用三处髂骨截骨术,将髋臼上方的髂骨、耻骨支和坐骨支3个部位进行截骨,使髋臼折块游离,能更充分地旋转,重新置放覆盖股骨头,建立一个符合解剖关系的稳定的髋关节。

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