ICU休克的临床护理

ICU休克的临床护理
随着对休克微循环细胞研究的广泛深入及应用各种仪器设备监护的进展，在病情观察、治疗、用药等方面涌现出了一些新的措施和观点，休克的治疗也为之改观。但在休克的治疗中，常常会出现一些矛盾，在循环血量不足的情况下，大量晶体或胶体液的灌注可导致肺的损害和周围组织的严重水肿。而少灌注又不能维持的循环血量。因此要取得佳治疗，就需要严密的临床监测和分析手段。
1  基础监护
基础监护包括意识表情、周围循环、指趾端体温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。如在休克早期，血容量下降时。机体的调节作用使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率增快。脉细弱如丝时多为休克的晚期指标，但尚不足以反映休克的严重程度。血压在休克时是伴随血量的缺失而同步下降的，应用舒缩血管药可维持血压，而现多认为扩血管药可使血压降低，但使微循环改善。尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的敏感指标之一。对每小时尿量的观察已被列为危重患者的常规监测手段。每小时尿量＜30ml，提示血容量不足或心缩无力；尿量极少或无尿，提示血压＜8.0kPa60mmHg，肾动脉极度痉挛。尿量同时可间接反应血压的变化，如每小时在20～30ml，血压多在10.7kPa80mmHg左右。

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2  中心静脉压
中心静脉压CVP是反映血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标。
3   肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。当其值＞2.67kPa20mmHg时，说明左室功能正常，但应限液治疗；＞3.33～4.0kPa25～30mmHg时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的极大可能；其值＜1.07kPa8mmHg时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。临床多维持在1.60～2.40kPa 1～18mmHg范围内。