异位性心动过速
- 症状名称 :
- 异位性心动过速
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 动态心电图（Holter监测）
- 相关药品 :
- 转移因子口服溶液
详细介绍
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介绍
异位性心动过速是短阵或持续发作的快速而基本规则的异位心律，其发作与终止大多突然，过去曾被称为阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)。发作时心率一般160～220次/min，但也有慢至130次/min或快达300次/min的。每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止。部分可呈反复发作，发作间隙长短不一。
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病因
室上性心动过速较多见于无器质性心脏病者，如较常见的房室结内折返性心动过速和房室往返性心动过速(atrio-ventricularreciprocatingtachycardia)等;亦见于器质性心脏病者，如瓣膜病、高心病、冠心病、肺心病、心肌病等所致心房异常负荷和(或)病变所致房性心动过速等;亦见于甲状腺功能亢进和药物毒性反应，伴有房室传导阻滞的房性心动过速发作(paroxysmalatrialtachycardiawithblock)是洋地黄毒性表现伴低血钾的典型心律失常之一。
室性心动过速绝大多数见于器质性心脏病、尤其是心肌病变广泛而严重的患者，如冠心病伴急性心肌梗塞或梗塞后心功能不全或合并室壁瘤者，扩张型心肌病，右室心肌发育不良，严重心肌炎等;少数见于无明确器质性心脏病者，如原发性QT间期延长综合征、二尖瓣脱垂等。洋地黄毒性反应、拟交感神经药物过量以及导致继发性QT间期延长的抗心律失常药物、三环类抗抑郁药、锑剂和氯喹等以及低血钾或低血镁亦可引起。少数患者无器质性心脏病证据，病因不明。
此外，低温麻醉、心肺手术或心导管的机械性刺激也可导致各种异位心动过速。
起源于希司束分支以上部位的心动过速统称为室上性心动过速，发作时心电图QRS波大多不增宽;而起源于希司束分支以下部位的心动过速则称为室性心动过速，发作时心电图QRS波大多畸形增宽。然而临床电生理研究证实少数QRS增宽的心动过速属室上性，而极少数室性心动过速发作时QRS不增宽，以致室上性与室性心动过速的鉴别诊断有时难以确定，因而又有宽QRS心动过速与窄QRS心动过速之称。室上性心动过速远较心室性的多见。
近20年对异位性心动过速的大量研究结果，加深了对其发生机理、心电图表现的认识，并促进其分类、诊断以及治疗的更新。
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预防
应避免发作的诱因，诱因包括运动、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。同是应该注意此病在没有根治之前不能从事特殊职业，如驾驶。潜水等，以免突然发病时出现意外情况。
心动过速：
【辨证】阴亏阳浮，心肾不交。
治法
益精补肾，益气生血，养心安神。
【方名】加味八味安神丸。
组成
熟地15克，山萸肉15克，茯神15克，九节菖蒲12克，琥珀12克，炒枣仁30克，白人参12克，炙甘草9克，龙骨30克，当归12克，枸杞子15克，肉苁蓉12克。
【用法】上药共为细粉，炼蜜为丸，每丸重9克，每日服2次，每次服1丸。
【出处】郑侨方。
纯中药治疗心动过速：
[成份] 北山楂 野丹参 金英子肉 制何首乌
[方解药理] 山楂能治高血脂 高血压冠心病并抗癌抗衰老。金英子有造血 活血 软化动脉血管的作用;丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用，可治冠心病 心绞痛 心肌梗塞心动过速等。何首乌能治头晕 胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神，治疗心脏病有效
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检查
心电图特征：
(一)室上性心动过速相当于连续三次或以上的成串房性或交接处早搏，频率大多160～220次/min，平均200次/min左右，节律规则。QRS波群大多不增宽畸形，保持窦性心律时形态，ST段压低和T波倒置常见。少数QRS时限延长，呈右束支传导阻滞型者多见，偶呈左束支传导阻滞型。如QRS形态与窦性心律时一致，则仍符合室上性心动过速的诊断;与窦性心律时QRS不一致的提示频率依赖性心室内传导改变。心动过速发作时P波可能无法辨认;见到P波时其频率增速，形态与窦性心律时不同;合并Ⅱ度房室传导阻滞时，心室率可不增快，心室律可不规则;合并部分或完全性逆传阻滞时，心室率可明显高于心房率。
(二)室性心动过速相当于连续3次或以上成串室性早搏，QRS波群增宽(超过0.12s)，心室率大多150～200次/min，节律可略不规则，偶有RR间距相差达0.33s的。窦性心律可继续独立存在，形成房室分离;窦性P波在体表心电图导联上有时难以辨认，但食管导联或右心房内心电图常可显示窦性P波，其频率多较心室率缓慢。P波偶有可能下传，形成一次提早出现的QRS波群(心室夺获)，其形态与窦性心律时相同，或略有差别(合并频率依赖性室内差异性传导改变)。有时窦性P波部分夺获心室，与心室异位搏动共同形成心室融合波，其形态介于窦性心律与室性心动过速的QRS波群之间。
QRS波群后偶有逆行P波，此为心室异位起搏点激动心室后逆传至心房，控制整个心脏活动的表现。
心动过速持续发作30s或以上的，又称持续型室性心动过速。发作不到30s自动终止的心动过速，又称非持续型室速。心动过速发作时QRS波群形态一致或多变的，可分别称为单一形和多形室速。尖端扭转型室速(亦称室颤前奏型室速)为非持续型多形室速的一种特殊类型。心动过速间歇短阵反复发作，频率200～250次/min以上，QRS波群形态变化明显，主波方向时而向上，时而向下。发作多始于前一个心搏的T波或U波上，也可发展成频率更快、持续时间更长的室速发作，甚至演变为心室颤动。常见于原发性或继发性QT间期延长综合征，后者发生于低血钾、低血镁时以及抗心律失常药物(如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等)、氯喹、锑剂、双氯苯咪唑和三环类抗抑郁等药作用时，也发生于严重心动过缓时。
双向性室性心动过速发作时，心电图同一导联QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多发生在洋地黄中毒或低血钾时，偶见于无器质性心脏病者。
