右室肥厚
- 症状名称 :
- 右室肥厚
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 动态心电图（Holter监测）
- 相关药品 :
- 暂无信息
详细介绍
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介绍
右心室肥厚一般是肺动脉高压的原因，时间长了就可以行成右心室肥厚这是一种代偿，需要处理原发疾病。正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时，左室的除极电势仍然占优势，综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时，才会较显著的影响心电综合向量的方向(偏向右前方)，使之产生特征性的改变，这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。
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病因
右室肥厚的病因：
一般可致右心室肥大不外乎就是增加右心室收缩期负荷跟右心室舒张期负荷。
常见的病因有三个：
一：肺动脉高压：
1.最常见可以引起肺动脉高压的后天性心脏病，比如慢性肺源性心脏病跟风湿性二尖瓣狭窄。
2.左向右分流类先天性心脏病晚期。
3.原发性肺动脉病压。
二：右室高流量：如三尖瓣脱垂。
三：肺动脉口狭窄：如法洛氏四联症，肺动脉瓣狭窄。
右心室肥大是心脏代偿性改变。要积极治疗原发疾病缓解右心室收缩期或舒张期负荷。如果继续恶化病情时可加重右心肥大而致右心衰。
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预防
右室肥厚的预防：
治疗的目标为解剖症状和控制心律失常。现用的治疗包括:
①β受体阻滞剂使心肌收缩减弱,减轻流出道梗阻,减少心肌氧耗,增加舒张期心室扩张,且能减慢心率,增加心搏出量。普萘洛尔应用最早,开始每次10mg,3~4次/d,逐步增大剂量,以求改善症状而心率血压不过低,最多可达200mg/d左右。但近来发现β受体阻滞剂治疗不能减少心律失常和猝死,也不改变预后。
②钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩,又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。维拉帕米120~480mg/d,分3~4次口服,可使症状长期缓解,对血压过低,窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓治疗亦有效,用量为30~60mg,3次/d。β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。
③抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动,以胺碘酮为较常用。药物治疗无效时考虑电击。
④对晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的心力衰竭相同。对诊断肯定,药物治疗效果不佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。近年来试用双腔永久起搏器作右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的症状,但有待积累经验。
生活上应注意避免过劳,防止过度精神紧张,戒烟戒酒,规律生活,饮食清淡,适当运动。
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检查
对肺心病人进行了心电图与超声心动图对照检查，以观察和比较两项检查对肺心病早期右室肥厚诊断的敏感性。一般心肌肥厚是在心电图或者彩超中看见的，但是表现出来的可能是呼吸困难、心室杂音等。
1.QRS波群形态及电压的变化：
(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸前导联的改变量为突出。Rv1增高>1.0mv，Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。V5R/S<1，Rv1+Sv5>1.2mv，均为诊断右室肥厚的可靠指标。
(2)RavR≥0.5mv(或R>q)。
2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。
3.V1的室壁激动时间>0.03s。
4.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。
