心源性晕厥
- 症状名称 :
- 心源性晕厥
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 脑脊液葡萄糖和血清葡萄糖比值
- 相关药品 :
- 马来酸依那普利片
详细介绍
-
介绍
心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥应高度警惕猝死的危险。根据国外的报道，心源性晕厥患者1年死亡率(18-33%)要明显高于非心源性晕厥患者(0-12%)或原因不明的晕厥患者(6%)。但这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的。
-
病因
心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。Fallot四联症是导致晕厥中最常见的先天性心脏病；动脉导管未闭由于产生严重肺动脉高压偶可发生晕厥；部分患者晕厥发作与室性心动过速有关。
-
预防
1、心动过缓型心律失常所致晕厥：可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。
2、心动过速型心律失常所致晕厥：可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常，包括频发或多源室性早搏、室性心动过速、室扑室颤等通常首选利多卡因， 其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位，可首选电击复律。
3、Q-T间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥：处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ia类和III类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物，如异丙肾上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米(异搏定)有良效。
4、因急性心脏排血受阻所致的晕厥：处理上嘱病人避免剧烈运动，防止晕厥发作，若有手术指征则应尽早手术治疗。
5、病因治疗：明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，改善心肌缺血等治疗。
-
检查
晕厥多发生于运动或体力活动时。运动引起外周血管阻力降低而右室流出道（漏斗部）反射性痉挛，使右向左分流增加，并产生动脉低血氧症而导致晕厥。
多数心源性晕厥与体位无关（心房粘液瘤等一些特殊疾病除外），少有前驱症状，发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。
