微血管心绞痛
- 症状名称 :
- 微血管心绞痛
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 磷酸肌酸激酶
- 相关药品 :
- 苯磺酸氨氯地平片
详细介绍
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介绍
微血管心绞痛即“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。对于上述概念的认识和诊断的过程中，切忌猜测，主观推理、以偏概全;应该重客观证据、全面评估;诊断从严、处理从宽。即不要在无充分证据的情况下轻易戴上“冠心病”的帽子，同时为减少风险而采用适当预防性治疗。具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影(CAG)示冠脉正常或无阻塞性改变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kenp将其称为X综合征。最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)。至于身体无力，气短等症状的原因很多，应该到有条件的医院就诊大内科。先诊断清楚，再规范防治。
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病因
微血管心绞痛的原因：
有研究发现因心绞痛而行冠脉造影中，有10%-20%的患者没有器质性冠脉狭窄或痉挛。有人将这类冠脉造影正常而运动试验阳性又无其它心脏病证据的心绞痛称为X综合征，亦有人建议称为“微血管性心绞痛”。X综合征有许多问题尚不清楚。迄今，关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关：
1、冠状动脉血流储备能力降低
2、内皮功能异常
3、自主神经调节异常
4、雌激素
5、其他原因,存在疼痛感知异常
近年来随着CAG技术的普及，发现X综合征并不少见据报道本病约占冠脉解剖研究(CASS)登记病例的15%女性多见，尤其是绝经期女性更多见。
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预防
微血管心绞痛的预后与预防：
预后：本病中期预后非常好。CASS 登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及VEF>0.50 的病人的7 年存活率为96%，而那些CAG 示轻度异常管腔狭窄<50%的病人的7 年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或高血压史，运动所致心肌缺血也不会增加病死率，因此其预后良好。有心绞痛但CAG 正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现左心室功能常常保持正常，但许多病人一直有胸痛，要求服药物治疗。
预防：由于患者对胸痛常产生焦虑、恐惧，因此，耐心向患者解释病情，有助于缓解症状。适度的体育活动、体育锻炼也是一项有效的治疗。
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检查
微血管心绞痛的检查诊断：
心脏性X综合征是指有典型的心绞痛症状，特别是劳累性心绞痛，运动负荷试验有缺血型ST段压低，但在麦角新碱试验前后的冠状动脉造影均正常，并排除可导致心电图缺血性改变的其他心脏病。X综合征多见于50岁左右的患者，女性多见，尤其是绝经前女性，主要表现为发作性胸骨后疼痛，多数患者的胸痛与心肌耗氧量增加，如劳累、情绪激动等有关;也有一部分患者诱发胸痛的体力负荷的阈值不恒定，休息时也可发作;部分患者胸痛常持续较长时间(>30分钟)，且含服硝酸甘油效果不佳，胸痛症状反复发作。在运动、心房调搏和使用血管扩张剂(如潘生丁、硝酸甘油或罂粟碱)后，正常人冠状动脉血流量增加，而X综合征患者尽管心外膜下冠状动脉无狭窄，但冠状动脉血流量却未发现相应增加，说明冠状动脉血流储备力(即冠状动脉最大的血流量与基础血流量之比)下降，这是X综合征的一个重要特点。
X综合征-疾病检查
疾病检查常用的诊断标准为：①有劳累型心绞痛症状;②心电图运动试验阳性(ST段缺血型下移≥0.1mm);或动态心电图检测出现至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm;③冠状动脉造影正常，无自发或诱发(冠状动脉内麦角新碱激发试验)冠状动脉痉挛表现。
1、专科特殊检查
内分泌特殊检查、口腔科特殊检查、妇产科特殊检查、心血管检查、消化系统特殊检查、皮肤科特殊检查、眼科特殊检查、耳鼻喉科特殊检查、肺功能检查。
2、临床血液检查
出血和凝血检查、白细胞、红细胞
3、临床血液流变学检查
4、传染病免疫学检查
淋病、梅毒免疫学检测、烈性传染病免疫学检测、立克次体传染病免疫学检测、细菌传染病免疫学检测、螺旋体传染病免疫学检测。
5、体液和排泄物检查
唾液与泪液检查、尿液检查汗液电解质检查、浆膜腔穿刺液检查、滑膜液检查痰液检查、粪便检查精液和前列腺液检查、羊水检查肾功能测定、胃液和十二指肠引流液检查、脑脊液检查、阴道分泌物检查
6、免疫学检查
细胞免疫测定自身抗体测定血清免疫球蛋白测定血清补体测定
7、影像学检查
B型超声检查CT检查PET显像X线检查同位素检查磁共振检查
8、激素类测定
垂体激素测定、性腺激素测定、消化道激素测定、甲状旁腺激素测定、甲状腺激素测定肾上腺激素测定胰腺内分泌功能检查、其他激素测定
9、电生理学检查
10、血液生化检查
氨基酸、氮化物、有机酸测定糖类测定脂类测定色素测定、蛋白质测定、血气分析血液无机物测定、血清维生素测定酶类测定。
11、血清学检查 凝集试验沉淀、试验病毒的血清学检查、肿瘤免疫检测补体结合试验其它
12、血细胞化学染色
13、骨髓细胞学检查
