镇静药中毒
- 症状名称 :
- 镇静药中毒
- 就诊科室 :
- 急诊科
- 相关检查 :
- 尿液浓缩稀释试验
- 相关药品 :
- 盐酸文拉法辛缓释胶囊
详细介绍
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介绍
镇静药中毒(poisoning of sedativehypnotic drugs)是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。
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病因
服用过量的镇静催眠药。镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力 减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。
苯二氮卓类
1)长效类(半衰期>30小时)代表药物：氯氮卓、地西泮、氟西泮。
2)中效类(半衰期6-30小时)代表药物：阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮。
3)长效类 代表药物：三唑仑。
巴比妥类
1)长效类 代表药物：巴比妥和苯巴比妥。
2)中效类 代表药物：戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥。
3)长效类 代表药物：司可巴比妥和硫喷妥钠。
非巴比妥非苯二氮草类(中效-短效)
代表药物：水合氯醛、格鲁米特(导眠能)、甲喹酮(安眠酮)、甲丙氨酯(眠尔通)
吩噻嗪类(抗精神病药)
1)脂肪族 代表药物：氯丙嗪
2)哌啶类 代表药物：硫利达嗪(甲硫达嗪)
3)哌嗪类 代表药物：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
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预防
一、急性中毒的治疗
处理多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直到机体将药物代谢和排出。
(一)维持昏迷患者的生命功能
1、保持气道通畅 深昏迷患者气管插管，保证系如足够的氧和排出二氧化碳。
2、维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。
3、心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。
4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一定疗效，每次0.4―0.8mg静脉注射，可根据情况隔15min重复一次。
(二)清除毒物
1、洗胃。
2、活性炭 对吸附各种镇静催眠药有效。
3、强化碱性化利尿 用呋喃米和碱性液，只对长效类苯巴比妥有效。
4、血液透析、血液灌流 对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。
(三)特效解毒疗法
巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。
(四)治疗并发症
1、肺炎 昏迷混这可发生肺炎，应常翻身，拍背、定期吸痰，针对病原菌给予抗生素治疗。
2、皮肤大疱 防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。
3、急性肾功能衰竭 多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡。
(五)支持治疗
抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40%?现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2%以下。
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检查
镇静安眠药急性中毒的早期发现、早期诊断和早期治疗对预後有极其重要的意义。根据病人用药史、症状及体徵可以作出初步诊断。但是单靠体检很难判定是哪种药物中毒。尤其对於蓄意自杀者，某种镇静安眠药往往不是唯一的中毒剂，例如可能同时还服用了大量酒精。在这种中枢抑制剂混合中毒的情况下，最终的诊断需依靠对体液(血、尿、胃液等)中化学物质的鉴定。
(1)血液、尿液、胃液中药物浓度测定
对诊断有参考意义，血清苯二氮草类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。
(2)血液生化检查
葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质等。
(3)动脉血气分析
