寇热
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详细介绍
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介绍
寇热(Query fever)是由贝纳柯克斯体(coxiella burnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛;但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。1935年由Derrick等在澳大利亚昆士兰一屠宰场的工人中发现。做好相关预防措施可以有效防止本病发生。
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病因
贝纳柯克斯体又称寇热立克次体(Rickettsia query)大小约(0.2～0.4μm)×(0.4～1.0μm)，呈球杆状或短杆状，具有滤过性。其基因组分子量为1.04 × 109，含1.6×106bp，约为大肠埃希菌的1/3。近年来已分离其基因达13个之多，分别与编码立克次体代谢酶有关，如pyrB、gltA、sdhCDAB基因;或与编码表面抗原有关，如tpA、tpB、comI基因;或与编码毒力因子有关，如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，还发现寇热柯克斯体带有四种不同的质粒，分别为QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QpDG(51 kb)，其功能尚未阐明。
贝纳柯克斯体存在着抗原相的变异现象，此因适应不同宿主而表现出两相抗原性，其中主要是LPS变异。从人、动物或蜱体内新分离的柯克斯体为Ⅰ相，含完整的抗原组分，具光滑Lps(IPSⅠ)，毒力比较强;若经鸡胚卵黄囊人工多次传代后，为含粗糙Lps(LPSⅡ)的Ⅱ相弱毒株。大多数寇热患者为Ⅱ相寇热柯克斯体感染，感染Ⅰ相寇热柯克斯体容易并发心内膜炎。
贝纳柯克斯体对外界抵抗力较强，在干血中能活6个月，干粪中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被杀灭。传染性强，不用经过节肢动物作为传播媒介就可感染人类，能通过气溶胶传播，是一种可引起实验室感染的高度传染性病原体。寇热柯克斯体与变形杆菌无交叉免疫，感染患者的外-斐反应阴性。
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预防
1.管理传染源：患者应给予隔离，痰液和大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理，对病畜分娩期的排泄物、胎盘及其被污染的环境应进行彻底的消毒处理。
2.切断传播途径
(1)在屠宰场、皮毛制革厂和肉类加工厂与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。
(2)灭鼠灭蜱。
(3)对疑被污染的牛羊奶应煮沸10min以上才能饮用。
3.保护易感人群：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率。弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无不良反应，效果较好。
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检查
1.血常规和生化检查
外周血白细胞计数多在正常范围，中性粒细胞可有轻度升高，血沉出现中度增快，急性或慢性型寇热均可出现丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高，血清胆红素升高少见，慢性型寇热可出现心肌酶谱异常。
2.血清免疫学和病原学检查
(1)变形杆菌OXk，OX19及OX2凝集试验 均出现阴性反应。
(2)补体结合试验：抗体效价1∶8～1∶10为阳性最低效价，1周后重复检测1次，若效价增高4倍以上可有诊断意义。
(3)寇热柯克斯体凝集试验：抗体效价在1∶16～1∶512有诊断意义。
(4)间接免疫荧光试验：寇热立克次体Ⅱ相抗体增高表明最近接触或急性型寇热，寇热柯克斯体Ⅰ相抗体滴定，IgG>1∶800和：IgA>1∶50或者Ⅰ相抗体水平高于Ⅱ相提示慢性型寇热。
(5)动物接种：将发热患者的血液2～3ml接种于豚鼠腹腔，豚鼠发热后再将其脾脏细胞悬液接种于正常豚鼠睾丸，此豚鼠发热7～10天后剖检，睾丸实质中可见寇热柯克斯体，有确诊意义。
3.影像学检查
(1)X线检查：可发现肺部有炎症，常见肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，也可在肺门或支气管周围呈纹理增厚及浸润现象。
(2)B型超声波检查：慢性型寇热可发现肝脾明显肿大。
