低氧血症
- 症状名称 :
- 低氧血症
- 就诊科室 :
- 其他科室
- 相关检查 :
- 血常规
- 相关药品 :
- 硫酸阿托品注射液
详细介绍
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介绍
低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
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病因
引起低氧血症的常见原因有：
1.吸入氧分压过低。
2.肺泡通气不足。
3.弥散功能障碍。
4.肺泡通气/血流比例失调。
5.右向左分流
(1) 吸入气体氧分压过低：因吸入过低氧分压气体所引起的缺氧，又称为大气性缺氧( atmospheric hypoxia )。
(2) 外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，称为呼吸性缺氧( respiratory hypoxia )。常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。
(3) 静脉血分流入动脉：多见于先天性心脏病。
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预防
麻醉术后低氧血症的预防
1、掌握拔除气管导管的指征
术后早期，呼吸功能改变很小，拔除气管导管后病人舒适，减少了术后管理的复杂性。一般病人只要通气量、吞咽和咳嗽反射良好，体温36℃以上，无寒战，循环功能及其它生命体征平稳，肺活量大于10ml/kg，吸气力大于2.66～3.33kPa(25-0～25cmH2O)，即可拔除气管导管。此外，病人的意识状态和感知能力的恢复可作为气管拔管的重要条件，但不是必须的，具体视病情和特殊需要而定。
2、留置气管导管的管理
苏醒延迟、昏迷、吞咽中咳嗽反射不健全、通气量不足和需用机械通气的病人，术后应留置气管导管，有利于进行有效通气和吸引分泌物，减少误吸的危险，对老年人、咳嗽和吞咽能力减低者特别有益，也便于应用机械膨胀气道，预防肺不张。留置经鼻气管导管更为妥当，乐于为病人接受。气管套囊最好采用低压套囊(囊内压不能超过3.3 ～ 4.0KPa) ，以免影响气管粘膜血运(正常气管粘膜毛细血管灌注压为4.3～ 8.0kPa) 和局部气管粘膜损伤甚至坏死。病人难于耐受尤其留置经口气管导管者，可适当辅以麻醉性镇痛药如吗啡、芬太尼，或苯二氮卓类药， 让病人处于浅睡眠状态， 以增加对气管导管的耐受性。
3、维持呼吸道通畅的基本方法
(1)下颌前推法(推下颌法)：与头后仰开口相结合，又称三合一气道开放法。急救者在病人头侧，用双示指置于病人下颌角处，将下颌前推同时使头后仰，用双拇指轻推下唇使微张。
(2)抬(提)颏法： 急救者在病人头侧，一手的四指置于病人颏下，将颏向前向上抬起，并使病人头仰，拇指轻拉下唇，使口微开，另一手置于病人前额协助头后仰。
(3)抬颈法：急救者一手置于病人颈下，使颈部抬升，另一手置于病人前额，使头后倾。但此法并无抬起下颌的功效、开放气道的作用不够完善，急救者的手臂易力不感支。
(4)器械辅助：常用的有口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口。
4 清除呼吸道分泌物
基本方法是翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入。
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检查
1.由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低。
2.如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常。
3.由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2 降低。
4.低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低。
5.动-静脉氧差减小或变化不大。通常100ml 血液流经组织时约有5ml 氧被利用，即A-VdO2 约为2.23mmol/L(5ml/dl) 。氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时，PaO2 明显降低和CaO2明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致 A-VdO2 减小和组织缺氧。如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时，A-VdO2 变化也可不明显。
6.皮肤粘膜颜色的变化
正常毛细血管中脱氧Hb平均浓度为26g /L( 2.6g /dl) 。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合Hb浓度均降低，毛细血管中氧合Hb必然减少，脱氧Hb 浓度则增加。当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 ≤80% ～ 85% )可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis) 。在慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。紫绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有紫绀，例如贫血引起的血液性缺氧可无紫绀。同样，有紫绀的病人也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由于 Hb 异常增多，使毛细血管内脱氧Hb含量很容易超过50g /L ，故易出现紫绀而无缺氧症状。
