晨起时颈背部弥漫性剧痛
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- 晨起时颈背部弥漫性剧痛
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详细介绍
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介绍
慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显，其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转，此与肥大性脊柱炎相似。引起本病的发病机制较为复杂，与多种因素有关。最为多见的是寒冷和潮湿。慢性损伤、不良体位和某些病毒的感染、风湿病的变态反应等也可引起晨起时颈背部弥漫性剧痛。
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病因
引起本病的发病机制较为复杂，与多种因素有关，现选择其中常见的列述如下。
1.寒冷：为诸原因中最为多见的。患者因曾于寒冷地面、风口等处睡眠，或是在某一寒冷地区停留较久，而又无足够防寒衣物而发病 尤以深秋、冬季及早春为多见。由于寒冷，特别是在睡眠时，如果颈肩部长时间暴露在外，或受寒风吹袭，则首先引起颈背部血循环改变，包括血管收缩、缺血、淤血及水肿等 以致局部纤维渗出，形成纤维织炎。因这种原因发病者对气候改变十分敏感，尤其是在季节变换时。
2.潮湿：为本病另一多见的原因，尤其与寒冷并存时更易发病 在空气潮湿的环境中，不仅精神情绪受到影响，且由于皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能) 以致皮下及筋膜处血循环易因血流减缓而发生微血管的充血、淤血、渗出增加，并形成纤维织炎的又一机转。当然，与大气压的高低亦有关系。
3.慢性损伤及不良体位：除各种较严重的损伤引起颈背部筋膜、肌肉等纤维化改变致使末梢神经受卡压出现症状外，临床上多见的是由于各种慢性劳损性因素，尤其是屈颈位时(包括高枕) 不仅引起椎间隙内压升高，且可引起颈背部软组织的高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤。这种“内源性损伤”最终将因纤维样组织增多，并随着其后期的收缩作用，致使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而出现症状。这种损伤与职业关系较大，多见于颈背部里前屈位工作者，如机关办公人员、制图人员、设计人员 会计、流水线操作工人及纺织工人等。
4.其他因素：包括某些病毒的感染、风湿病的变态反应对颈背筋膜的影响等。均表明颈背筋膜可受多种因素影响而出现无菌性炎症状态。更进一步的病因学尚有待今后继续探索。
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预防
1.基本原则
(1)以非手术疗法为主。
(2)针对病因采取有效措施，防、治结合。
(3)加强科普教育，使患者认识本病的规律，以配合治疗。
2.非手术疗法
(1)消除病因：即设法改善生活，工作及学习的基本条件 注意防潮、保温，避免引起颈背部慢性劳损的体位。对野外工作者应给予医学保健指导。
(2)理疗：可根据病情选用各种物理疗法，以促进局部的纤维性炎症逆转或消退。
(3)胎盘组织液注射：对消除纤维粘连及软化瘢痕组织疗效较佳。一般每天1支 肌内注射，30天为1疗程 其中以未提取过R球蛋白等的原液为佳。
(4)封闭疗法：用于痛点封闭。以0.5%～1%普鲁卡因5～10ml局部封闭，亦可加入氢化可的松0.5m1.每5～7天注射1次，4次为1疗程。
(5)中药外敷：以风寒砂(加醋)敷患处 每包连用3天，每天外敷2次，4～6包1疗程。使用过程中防止烫伤。
(6)针灸疗法：除阿是穴外，可加用曲池、合谷、肾俞等穴位。耳针不宜选用，因一旦感染，后果严重。
3.手术疗法
(1)对有明确压痛点、疑有末梢神经卡压者，可行局部(小刀口)松解术。
(2)对有局部脂肪脱垂症者可行手术探查及脂肪摘除或筋膜松解术。
(3)中医手术割治疗法亦有疗效，但切割范围不宜过广，并注意外科无菌技术。
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检查
临床表现：
1.弥漫性疼痛：患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显，其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转，此与肥大性脊柱炎相似。
2.多有诱发因素：患者发病多有明确的诱发因素。其中以受凉、受潮及过累为多见，且其既往病史中多有类似情况。
3.点状压痛及皮下结节：患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点);压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢传导，反射性地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5mm×5mm以下，有时亦可触及直径1cm左右的“脂肪瘤”样结节(多伴有放射痛)。
4.双上肢活动受牵感：由于筋膜纤维织炎致使深部的肌肉舒缩活动受限，当向上或向前抬举上肢时，患者有受牵拉的僵硬感。尤以寒冷季节为明显 。
诊断：
1.病史：多有风寒 潮湿或慢性劳损史。
2.症状和体征：一般均有临床表现中所述的典型症状与体征。
3.X线平片：可显示颈椎生理曲线消失，尤其是在发作期，但无其他特异性所见。
4.实验室检查：临床上主要检测红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O及类风湿性因子等，阳性结果表明其病因属风湿性或类风湿病变，阴性结果则用于其他类型的诊断或鉴别诊断。
5.其他：一般勿需MR等复杂检查。
