偏执型人格障碍
- 症状名称 :
- 偏执型人格障碍
- 就诊科室 :
- 精神科
- 相关检查 :
- 颅脑CT检查
- 相关药品 :
- 五氟利多片
详细介绍
-
介绍
偏执型人格又叫妄想型人格，指以极其顽固地固执己见为典型特征的一类变态人格，表现为对自己的过分关心，自我评价过高，常把挫折的原因归咎于他人或推诱客观。为1980年《诊断统计手册 》( DSM-Ⅲ )人格障碍12种类型之一。据调查资料表明，具有偏执型人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，由于这种人少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，实际情况可能要超过这个比例。
-
病因
(一)发病原因
人格是指由遗传决定，即个人先天素质及后天发育、习得，有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式。人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来，也可在社会生活实践中塑造和发展。如脾气的温和或急躁、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或虚假、热情或冷漠、信任或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等。 从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。
1.生物学因素：意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的亲族中，患人格障碍的比率显著高于正常人群。因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。
2.心理发育影响：幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人格的发育有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下：
(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视;父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。
(2)一个孩子若有迅速消除恐惧反应的自主神经系统的功能，就要具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力；反之，若自主神经系统反应迟缓，则习得性抑制能力就缓慢和软弱。人格障碍和犯罪者的自主神经功能是异常的。有人提出自主神经反应性低下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。
(3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。
(4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。
(5)父母本人品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大。
3.不良社会环境影响：社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。
目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因;某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现;人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。
欧洲，特别是德国和联合王国精神病学家，认为人格障碍与神经症间有着密切的联系，他们强调“诊断为神经症的人，我们完全可以找到病态人格的特征，而在病态人格的人，也可发现神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应，一方面取决于素质的倾向，另一方面取决于环境中压力”“从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来”。
Tolle(1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反应，许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线”。所谓“神经症人格”是来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指那些行为、情感、心态、思维方式都不正常的人，他们在剧烈的竞争中充满焦虑，以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制，这就是神经症人格。
Jasper认为神经症症状是不正常人格的人，对应激所发生的反应，即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常，而在遭遇应激时发生神经症反应，表现神经症症状。“性格神经症”是指那些与神经症病因相似的人格，其患者可以没有神经症症状。Freud推测决定人格发展过程的因素，就是神经症发生的原因。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构，这种性格结构通常称之为性格神经症。ICD-9将人格障碍与性格神经症并列。ICD-10未如此。目前认为，人格障碍与神经症间关系虽然密切，即人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，而且二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同的疾病范畴。
(二)发病机制
人格障碍显然是异源性的集合体，各类型具有共同的病原因素，现仅对总的发病机制叙述如下：
1.遗传因素：人格或个性心理特性的某些方面是受遗传影响的。Shields(1962)的单卵双生儿研究指出，出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似。可为佐证。另外精神分裂症谱系研究结果表明，此症寄养子直系亲属中分裂型人格障碍患病率明显高于对照组寄养子直系亲属(10.5%对1.5%)，偏执型人格障碍患病率也明显高于对照组(3.8%对0.7%)。
2.体型 Kretschmer(1936)创立体型与气质相关学说，但他的结论来自对人格的主观判断，没有实际意义。Sheldon等(1940)应用较准确的测量方法和现代统计技术，他们的研究虽有改进，但并未得出体型与人格间的相关性。
3.精神生物学因素
人格的生物学研究建立在客观诊断标准和定式检查基础上的研究，业已使得人格障碍的评定可信性明显增加。按照认知、情感、冲动控制和焦虑调节等四维度，人格障碍可分为4类(Siever等，1991)，分别与精神疾病相连，从而形成谱系概念：
①认知/知觉障碍与精神分裂症和古怪类型人格障碍(分裂型)相连；
②冲动控制不良和表演类型(边缘型、反社会型)人格障碍有关；
③情感不稳定与重性情感性障碍和另一些表演类型(边缘型、表演型)人格障碍呈谱性相关；
④焦虑/抑郁(指焦虑时伴发行为抑制)则与焦虑性障碍和焦虑类型(回避型)人格障碍联结。
4.认知/知觉结构障碍
该障碍在精神疾病表现为思维障碍、精神症状和社会隔绝。认知控制的轻微障碍往往以古怪、特殊言语，社会脱离等形式出现。认知/知觉结构是反映一个人对进入的刺激领悟和注意，并根据自己过去经验予以信息加工，适当选择反应的能力。分裂型人格障碍和精神分裂症即属于此维谱带的两极。注意/信息过程的测验显示二者有类似的障碍(Kendler等，1981)。眼球运动功能障碍不仅见于慢性精神分裂症患者及其亲属(Holzman等，1984)，亦出现于分裂型人格障碍患者(Siever等，1984)，且多与分裂型人格的缺陷症状相关。
分裂型人格，精神分裂症患者和其亲属均可发现视或听注意的损害，如倒行掩盖试验、持续操作试验、感觉闸门试验等，结果均与缺陷症状一致。在精神分裂症和分裂型人格的血和脑脊液中，多巴胺的代谢产物HVA均增加。
5.冲动性/攻击损害 冲动控制不良以延缓或抑制动作的能力减低为特征，反映在精神疾病：如间歇性爆发障碍、病理性赌博或偷窃狂;如为持久和严重的易于冲动素质，则表现为破坏性行为和反社会行为，如边缘型和反社会型人格障碍。Claridge(1985)发现社会病态患者皮质抑制功能和警觉能力减低，脑电图有较多慢波，镇静阈降低。
心理生理研究发现，冲动型和社会病态患者对运动反应的抑制能力减低，交感神经反应减弱，皮肤电反应快速的习惯化形成(Hare，1978)。动物实验研究表明，5-羟色胺能系统介导行为抑制，5-羟色胺能系统损毁，导致制止惩戒行为能力减低。类似的发现还见于自杀未遂者(Asberg等，1987)、暴力和攻击行为(Brown等，1982)人格障碍患者。边缘型人格障碍患者对5-羟色胺能释放剂芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反应减低，提示这类人的5-羟色胺能功能减低(Coccaro等，1990)。加强5-羟色胺能功能的药物，可改善或减轻犯罪的攻击动作和自杀行为(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)。人格障碍患者去甲肾上腺素(NE)能功能亢进，除其代谢物水平升高外，对NE能激动剂：可乐定(氯压定)的生长激素反应也增大(Coccaro，1991)。已知NE系统介导对环境的警觉和定向作用，加强NE能活动，可以增加外向攻击性。当NE能活动增强与5-HT能活动减低伴发时，攻击易发生(Hodge等，1975)。
6.情感不稳定
这类情况以心绪调节和强度的改变为特征。情感性障碍表现为持久和内源性心绪障碍。非常短暂与环境有关的情感波动则见于边缘型人格障碍。情感不稳定是边缘型人格障碍的主要特征，许多这类患者后来发展成抑郁状态(Silverman等，1991；Zanarini等，1988；Links等，1988)。在边缘型人格障碍患者的亲属中，情感不稳定型人格的发生率较高(Silverman等，1991)。生物学研究资料提示，情感性障碍与情绪不稳定型或边缘型人格有关，二者均示REM潜时缩短和潜时多变；对毒蕈碱激动剂槟榔碱(arecoline)的反应为进一步REM潜时缩短(Nurnberger等，1989；Bell等，1983)；DST试验示脱抑制；NE能系统反应过强(Suhulz等，1988)。
7.焦虑/抑制
在预期不愉快的后果时，出现恐惧和自主神经警戒阈值减低，往往伴有行为抑制。焦虑障碍，强迫仪式或恐惧和回避组人格障碍具有上述特征。回避组人格障碍与精神疾病联系在一起的研究较少。一些研究结果表明，焦虑/抑制人群显示皮质和交感神经警觉水平较高，镇静阈值低和对新刺激的习惯化减低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。
总之，精神生物学研究是沿着一些人格障碍与一些精神疾病相关的方法发展的。关于人格障碍与精神疾病间的关系目前尚在探讨，存在如下意见：
①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并诱发之；
②一些人格特征是一些精神疾病的潜隐表现或为其残留；
③人格特征和临床综合征来自尚未明了的，但却是共同享有的素质背景和环境影响；
④人格障碍和临床综合征的同时出现纯属于偶合，二者间并无病因连接。
8.心理社会因素
众所周知，家庭养育可影响正常人格的发展，但这些影响在不正常人格的构型上究竟起多大作用?以及不正常人格构型的本质是什么?目前仍了解不多。儿童时期的不合理教养可导致人格的病态发展。儿童大脑有较大的可塑性，一些性格倾向经过正常的教育可以纠正，如听之任之，发展下去可出现不正常人格。家庭环境亦至关重要，凡父母不睦，经常争吵，甚至分居或离异，会对孩子人格发展带来不良影响。父母对孩子的教育方式也是影响人格正常发展的因素，粗暴凶狠，放纵溺爱和过分苛求都不利于人格的形成和发展。
-
预防
人格障碍一旦形成不易矫正，故应贯彻预防原则，从幼儿开始教育，强调培养青少年的健康人格是一个不容忽视的重要问题。具有健全理想的人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义，是青少年健康成长的基础之一。弗洛姆曾说“人生的主要使命是自我成长，成为与潜能相符的人，人生奋斗目标最重要的成果，就是自己的人格”。为塑造青少年的健康人格，我们必须从幼年抓起，用以引导，教化，培养，塑造青少年的健康人格。中国青少年的理想人格特征应为：
1.具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感。它表现为以积极的态度认识自我的存在并接受和尊重自己，对自己的能力和潜力有信心。还肯定自我的特殊，“我之所以为我”，并强调自我实现，肯定自我价值。积极健康的自我意识对于个人的人格成长有着十分重要的意义，尤其对那些主体意识淡薄，对自己缺乏尊重，对他人也缺乏尊重的青少年的健康人格培养更具有重要意义。美国心理学家罗杰斯就曾指出“积极的自我观念为我们正确对待生活提供了极大的有利条件，它是形成伟大的人格力量的基础”。
2.正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价。也就是奉行自我认可的原则，不抬高夸大自我――自以为了不起，老子天下第一;也不认为自己一无是处，过分贬低自己，而是实事求是的客观自我评价和自我定义。他们承认自己的能力和才干，同时又承认自己的不利条件和限制因素。它是一个人自卑，自信，自负三者的相互作用与协调，在此基础上，社会，家长能更清楚的了解青少年，青少年更能看清和认识自己，以便能更好地朝着确定的方向去实现自我。
3.具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性。它要求青少年成为“自己的主人”，能独立自主的认识处理事情，具有较强的创造动机和创造才能，“使自己成为衡量一切生活关系的尺度，按照自己的本质去估计这些关系，去选择个人成长的目标，独立地自由地塑造自己的人格”。能通过积极的主体的活动，把各种影响“内化”为自己的心理意识，并通过细致的鉴别吸收，最大限度的利用自己所接受的东西，开发自我能力与潜能，展示自我优点，用大无畏的创造精神去塑造新的自我，开创新的生活。具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性；具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感；能正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价，这3个特征的具备，对培养和形成青少年健康的人格心理具有极其重要的作用。
4.具有较强的开放性态度，能充分接受大量信息。这种开放不仅是对自身经验体会的开放，而且是对新的观察方法，新的存在方式，新的思想和概念的开放；不仅是对现实社会的开放，也是对中国传统社会的开放，而且还是对外国先进文化的开放。青少年必须对先进的科学技术，思想文化等，以积极的态度加以吸收，并将其整合融化为自我信息，同时，青少年又必须能把这些经验体会及各类信息在现实生活中灵活地加以利用。
5.具备较强的适应能力与应变能力。人是在不断地适应中完善成长的。适应现实就意味着你能跟上时代的节奏，与时代的各种因素相和谐，就意味着你可以完好的保持自己的角色并努力去实现自我。同时，社会生活还在一如既往的发生变化，青少年还必须具有敏锐的应变能力，以适应新的变化，能与变化的世界保持和谐的节拍。
6.具备较强的交际能力和人际关系。这些交际包括现实生活的亲身交际和有虚拟意味的网络交际。21世纪是信息和科技的社会，较强的交际能力和良好的人际关系可以获取丰富的信息，拓宽自己的知识面，由此才能更全面完好的塑造自我和实现自我。同时较强的交际能力和良好的人际关系也是人们追求亲情友情爱情等情感寄托的需要，并且还是青少年培养健康人格心理的需要。
7.在关注自我的同时，关注社会生活，自然和他人，有较强的爱心和同情心，对人类怀有一种很深的认同，同情和爱的感情。他们强调自我而不失对社会，自然和他人的关怀，明确人是社会的人，人不仅仅为自己活着。他们能理解人，有较强的奉献精神，兴趣爱好广泛，交往频繁，对社会生活抱一种比较积极的入世态度。这个特征是对“自我为中心”的反省，拓展与开放，它将人置于一个更为广阔的空间，让人心怀世界，心怀天下。
8.不迷信自我，不迷信权威，有较强的判断能力和鉴别能力，能较理智的分析问题，不感情用事，能接受不同的观点，能接受科学客观正确的意见和建议。他们信赖自我经验，能坚守自我深思熟虑后的选择判断，对权威不盲从，有时甚至持怀疑态度。他们已初步形成自己的是非曲直观，对自己认为非正当的规范不盲目遵从。这个特征是对人格崇拜，偶像崇拜，尤其是对明星崇拜与自我崇拜反思后所确定的一种主体自我回归。
9.探寻精神生活，不过分看重物质利益。在世界日愈市场化的21世纪，人们追求经济效益，追求物质享受和感观刺激，对物的顶礼膜拜造成了某些人追求的表层化和浅层化。看重物质的同时，探寻精神的憩居点，是对商业社会把人们的全部活动简化为生产和消费过程，把人们的追求导向单极方向的反思及对新价值确定的努力。这种人格追寻人更高层次的需求，对物质享受和虚荣不十分关心，其价值追求多样化，并且在努力寻找某种大于个人的意义和目的，希望能过一种内心和谐宁静的生活。
10.思路开阔，关注的空间地域，范围及点扩大，不局限于个人，集团，家国，而扩大到了整个社会生活，自然世界，把地球当作人类共同的家园而加以关爱。这个特征同第7个特征相结合，更进一步拓宽了人们的视野，让人心胸更加广阔。
11.初步掌握成人所具备的较强的知识面和信息量，掌握有关的工作技能，并且有承认义务的责任心和对工作的献身精神。
12.面向未来，一往无前的态度，能有所侧重的看待过去，现在与未来。他们承继过去，看重现实，放眼未来。他们能明确地意识到生活是不断前进的，追求的方向应该适宜未来的目标和任务，并用未来的希望激励和引导现实的生活。
当然，并不是这些人格特征每个青少年都完全具备，但可以此为目标不断的自我塑造去努力和升华。来完善、健全适宜自己的健康人格。健康人格在一定程度上是个人选择的结果，我们以什么样的标准判定健康人格，我们在多大程度上能达到健康人格，取决于个人的选择。社会，学校，家庭应针对青少年群体和个体的不同特征与实际情况，引导青少年参照健康人格模式积极主动，独立自主地选择变通确立适合于自己(群体或个体)的人格模式，并通过自我塑造和社会培养相结合来升华青少年理想健康人格。
-
检查
症状标准
行为与其个人所处的社会文化明显不同，且行为表现要符合下述三项：
1、有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。
2、具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。
3、其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良。
严重程度标准
严重程度标准要符合下述两项之一：
1、社交或职业功能明显受损。
2、主观上感到痛苦。
病程标准
开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上(18岁以下符合以上标准者通常不被诊断为有人格障碍，但可能会被诊断为其他类型的违常症)。
排除标准
人格障碍不是由下列疾病引起：
1、严重躯体疾病。
2、脑器质性疾病。
3、精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病。
4.严重的或灾难性精神刺激。
